var vaksam för vulvar intraepitelial neoplasi-här är varför
hur ska du utvärdera en patient som har en cytologisk diagnos av atypiska glandulära celler (AGC)?
Charles J. Dunton, MD (undersöker bevisen; augusti 2011)
vad är optimal övervakning efter behandling för högkvalitativ cervikal intraepitelial neoplasi (CIN)?
Alan G. Waxman, MD, MPH (undersöker bevisen; juni 2011)
2 HPV vacciner, 7 frågor som du behöver svarade
Neal M., Lonky, MD, MPH och en expertpanel (augusti 2010)
dr.Massad rapporterar inga ekonomiska relationer som är relevanta för den här artikeln.
1960—talets samhällsförändringar genererade många förändringar-bland dem permanent förändrade sexuella sedvänjor. Det kan vara en primär orsak till att incidensen av vulvar intraepitelial neoplasi (VIN) ökade mer än 400% mellan 1973 och 2000, säger L., Stewart Massad, Jr, MD, ordförande i Praktiken Kommittén för American Society for Kolposkopi och Livmoderhalscancer Patologi (ASCCP) och ledamot av ACOG Utskottet för Gynekologisk Praxis—och en av författarna till en ny gemensam Kommitté Yttrande om hanteringen av VIN.1 Denna precancer är ofta associerad med cancerframkallande typer av humant papillomavirus (HPV), den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen i nationen.
statistiken på 400% uppmärksammade OBG-förvaltningen. Redaktörerna bjöd in Dr., Massad att diskutera ämnet VIN på längden, utarbeta viktiga frågor såsom dess förebyggande, identifiering, behandling och övervakning.
hur man identifierar en vin-lesion
OBG-hantering: vad är VIN? Hur ser det ut?
dr. Massad: VIN är ett premalignant tillstånd av vulva som kan förekomma som unifokala eller multifokala lesioner. Dessa lesioner kan vara köttfärgade, hypopigmenterade eller hyperpigmenterade (figur). De kan också vara erytematösa, platta eller upphöjda. De finns på någon del av vulva., De dysplastiska cellerna kan sträcka sig in i håraxlar eller svettkörtlar; de tränger inte in i basalmembranet, men, per definition, de är inte invasiva.
vanligt-typ VIN
A. Denna vårtliknande lesion hyperpigmenteras runt periferin, hypopigmenteras i mitten. B. ännu en vårtliknande lesion. Båda bilderna återspeglar tillämpningen av ättiksyra.OBG Management: Varför har incidensen ökat så avsevärt?
dr., Massad: de data vi har om förekomst kommer från övervakning, epidemiologi och slutresultat (SEER) programmet för National Cancer Institute, som rapporterats av Judson och kollegor.2 även om bättre rapportering av resultaten av VIN kan spela en roll, verkar den stigande förekomsten bero på förändringar i sexuellt beteende under det senaste halvåret. Förekomsten av vulvarcancer ökade under samma period-ca 20%.3 den mycket långsammare tillväxten i förekomsten av vulvarcancer tyder på att behandling av VIN har avtrubbat risken för cancer.,
OBG-hantering: är VIN associerat med någon särskild typ av HPV?
dr.Massad: Ja, mer än 80% av vin-skadorna är associerade med HPV 16.
OBG Management: en studie från 2005 noterade att medelåldern för kvinnor med VIN minskade från 50 år före 1980 till 39 år under efterföljande år.4 Varför utvecklar fler yngre kvinnor VIN?
dr.Massad: studien som visade att åldersskiftet var från Nya Zeeland. Författarna spekulerade att förändringen berodde på tidigare sexuell aktivitet bland kvinnor som röker: HPV, särskilt HPV 16, och rökning är viktiga riskfaktorer för VIN., Frågan har inte besvarats slutgiltigt.
OBG-hantering: vilka är riskfaktorerna för VIN?
dr.Massad: rökning är en stor. Mer än 50% av kvinnorna som har VIN är rökare. Trettio procent har samtidig eller tidigare cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) eller vaginal intraepitelial neoplasi (VAIN). Risken för invasion stiger med ålder vid tidpunkten för den första diagnosen och med längre uppföljning. Jag kan prata om övervakning lite senare.
är vissa skador mer oroande än andra?,
OBG-hantering: kategoriseras VIN-lesioner på samma sätt som CIN—lesioner-det vill säga med tre olika grader av svårighetsgrad?
dr. Massad: tills nyligen var det så, men det är inte längre så. I stort sett finns det nu två klasser av VIN, enligt det Internationella Sällskapet för Studier av Vulvovaginal Sjukdom (ISSVD): vanligt-typ VIN och differentierade VIN.
ACOG och ASCCP har anammat detta klassificeringssystem, även om inte alla patologer har gjort det, och kliniker kan fortfarande se rapporter med det gamla trestegssystemet.,
vanlig typ VIN är associerad med infektion med högrisktyper av HPV-framför allt HPV 16, som jag nämnde. Histologiskt kan vanlig typ VIN efterlikna vanliga könsvårtor, och den vassa subtypen visar keratos vid ytan, en spikig eller böljande yta och vertikal mognad av celler i lesionen men med pleomorfa celler som fyller hälften eller mer av epiteltjockleken. Basaloid subtypen av vanligt VIN visar liten mognad.