Treatment of Convulsive Status Epilepticus
Convulsive status epilepticus (CSE) is een medisch noodgeval met een bijbehorende hoge mortaliteit en morbiditeit. Het wordt gedefinieerd als een convulsieve aanval van meer dan 5 minuten of opeenvolgende aanvallen zonder herstel van het bewustzijn. Een succesvolle behandeling van CSE is afhankelijk van een snelle toediening van adequate doses anti-epileptica (AED ‘ s). De exacte keuze van AED is minder belangrijk dan een snelle behandeling en een vroege overweging van reversibele etiologieën., De huidige richtlijnen bevelen het gebruik van benzodiazepines (BNZ) aan als eerstelijnsbehandeling bij CSE. Midazolam is effectief en veilig in de pre-ziekenhuis of thuis wanneer het intramusculair wordt toegediend (beste bewijs), buccaal of nasaal (de laatste twee werken mogelijk sneller dan intramusculair (IM) maar met lagere niveaus van bewijs). Regelmatig gebruik van Home rescue medicijnen zoals nasale / buccale midazolam door patiënten en zorgverleners voor langdurige aanvallen en epileptische clusters kan voorkomen dat SE, voorkomen spoedeisende hulp kamer bezoeken, verbetering van de kwaliteit van leven, en lagere kosten van de gezondheidszorg., Traditioneel, is fenytoïne de aangewezen tweedelijnsagent in de behandeling van CSE, maar het wordt beperkt door hypotensie, potentiële aritmieën, allergieën, druginteracties, en problemen van extravasation. Intraveneus valproaat is een effectief en veilig alternatief voor fenytoïne. Valproaat wordt snel en veiliger intraveneus geladen dan fenytoïne, heeft een breedspectrumwerkzaamheid en minder acute bijwerkingen., Levetiracetam en lacosamide worden goed verdragen voor intraveneuze (IV) AED ‘ s met minder interacties, allergieën en contra – indicaties, waardoor ze potentieel aantrekkelijk zijn als tweed-of derdelijnsmedicatie bij de behandeling van CSE. Er zijn echter beperkte gegevens over hun werkzaamheid bij CSE. Ketamine is waarschijnlijk effectief in de behandeling van vuurvaste CSE( RCSE), en kan eerder gebruik rechtvaardigen; dit vereist verdere studie. CSE moet agressief en snel worden behandeld, met bevestiging van het succes van de behandeling met epileptiform electroencephalographic (EEG), omdat een overgang naar niet-convulsieve status epilepticus vaak voorkomt., Als de patiënt niet volledig wakker, EEG moet worden voortgezet voor ten minste 24 uur. hoe agressief te behandelen refractaire niet-convulsieve se (NCSE) of intermitterende niet-convulsieve aanvallen is minder duidelijk en vereist aanvullende studie. Refractaire SE (RSE) vereist gewoonlijk verdovingsmiddelendoses van anti-beslagmedicijnen. Als een auto-immune of paraneoplastische etiologie wordt vermoed of er geen etiologie kan worden geïdentificeerd (zoals met cryptogene nieuw begin refractaire status epilepticus, bekend als NORSE), vroege behandeling met immuno-modulerende middelen wordt nu aanbevolen door vele deskundigen.