Treatment of nausea and braken in drachting
onderzoek heeft aangetoond dat preventieve behandeling in het begin van de zwangerschap de ernst van de symptomen3 vermindert en een diepgaand effect kan hebben op de gezondheid en de kwaliteit van leven van een zwangere vrouw. Studies hebben echter aangetoond dat veel vrouwen niet de juiste informatie ontvangen over veranderingen in levensstijl of tijdige medicamenteuze behandeling.4
wanneer de symptomen aanhouden ondanks lifestyle, dieetinterventies en niet-farmacologische interventies (zie kader 1), is behandeling met geneesmiddelen geïndiceerd., Ondanks de prevalentie van misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap, is er een gebrek aan hoogwaardige bewijzen om de huidige behandelingsrichtlijnen te ondersteunen.5,6 er zijn ethische kwesties met betrekking tot gerandomiseerde gecontroleerde studies bij zwangere vrouwen, evenals de moeilijkheid om de niveaus van misselijkheid en braken te kwantificeren.
farmacologische therapieën
tga.gov.au/hp/medicines-pregnancy-categorisation.,htm) en updates zijn beschikbaar op de voorschrijvende geneesmiddelen in zwangerschap Database.7 aanvullende informatie over een geneesmiddel kan worden verkregen door te klikken op het geneesmiddel in het zoekveld.
een op bewijsmateriaal gebaseerd behandelingsalgoritme dat is ontwikkeld door de motherisk teratology information service in Canada8, is aangepast voor gebruik in Australië (kader 2).9 zwangere vrouwen kunnen gerustgesteld worden dat er uitgebreide ervaring is met de geneesmiddelen die in de richtlijnen zijn opgenomen, en dat geen van hen is aangetoond dat ze het risico op ongunstige uitkomsten tijdens de zwangerschap verhogen., Het is de moeite waard te benadrukken dat alle vrouwen een achtergrondrisico hebben van ongeveer 3 procent van de bevalling van een baby met een ernstige geboorteafwijking en dat ongeveer 15 procent van de bekende zwangerschappen eindigt in een miskraam, ongeacht de geneesmiddelen die de moeder gebruikt.
Pyridoxine
Pyridoxine (vitamine B6, niet gecategoriseerd) wordt beschouwd als eerstelijnsbehandeling en kan worden gebruikt in combinatie met andere anti-emetica.,8,9
Doxylamine met pyridoxine
een tablet met aanhoudende afgifte die doxylamine 10 mg en pyridoxine 10 mg combineert, is in Canada al vele jaren verkrijgbaar tegen misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. In 2013, werd het ook goedgekeurd in de V. S. na een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie die toonde het efficiënt en goed getolereerd was.10 een soortgelijk product (Debendox) werd in Australië in 1983 vrijwillig uit de handel genomen nadat werd beweerd dat het geboorteafwijkingen veroorzaakte., Later onderzoek heeft aangetoond dat deze bewering ongegrond was, maar voor 30 jaar Australische vrouwen zijn geweigerd deze veilige en effectieve behandeling.11 echter, de twee afzonderlijke geneesmiddelen kunnen worden gekocht over de toonbank in Australië.
Prochlorperazine
Prochlorperazine is een geneesmiddel in zwangerschapscategorie C. Het bevat de waarschuwing “bij toediening in hoge doses tijdens de late zwangerschap hebben fenothiazines langdurige neurologische stoornissen bij het kind veroorzaakt”. Dit is nauwelijks relevant voor moeders die prochlorperazine nemen in het begin van de zwangerschap.,
Metoclopramide
Metoclopramide wordt geclassificeerd als zwangerschapscategorie A en is het meest voorgeschreven anti-emeticum tijdens de zwangerschap. Categorie A kan geruststellend lijken in termen van veiligheid, maar geeft geen enkele indicatie van de werkzaamheid van het geneesmiddel. In feite melden veel zwangere vrouwen dat metoclopramide niet effectief is voor hun misselijkheid en braken.4
Ondansetron
hoewel ondansetron beperkte veiligheidsgegevens heeft tijdens de zwangerschap, wordt het vaak voorgeschreven aan vrouwen met hyperemesis gravidarum. Het wordt niet aanbevolen als eerstelijnstherapie, vooral in het eerste trimester van de zwangerschap.,Ondansetron veroorzaakt vaak constipatie, wat al een probleem kan zijn tijdens de zwangerschap. Spaarzaam gebruik van ondansetron en gelijktijdige toediening van laxeermiddelen (bijvoorbeeld psyllium, docusaat, lactulose, polyethyleenglycol) wordt aanbevolen.
Mirtazapine, een antidepressivum dat de 5HT3-receptoren blokkeert, kan een alternatief zijn wanneer andere anti-emetica hyperemese niet behandelen. Twee kleine series14, 15 en drie case reports16-18 beschrijven een significante verbetering van de symptomen van hyperemesis gravidarum die resistent zijn tegen andere geneesmiddelen.,
corticosteroïden
gebruik van corticosteroïden moet worden beperkt tot vrouwen met hardnekkige misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap. Vrouwen moeten regelmatig medische follow-up om ervoor te zorgen steroïden niet worden genomen voor lange periodes. Corticosteroïden kunnen het beste worden vermeden in de eerste 10 weken van de zwangerschap vanwege een mogelijke associatie met gespleten lip en gehemelte.
andere behandelingen
antacida, ranitidine en protonpompremmers worden aanbevolen voor de behandeling van zure reflux of een opgeblazen gevoel, aangezien deze aandoeningen misselijkheid en braken tijdens de zwangerschap kunnen verergeren.,
vrouwen met langdurig braken kunnen risico lopen op thiaminedeficiëntie. Thiaminevervanging (100 mg per dag oraal of intraveneus) dient overwogen te worden bij deze vrouwen.