u gebruikt een verouderde browser
men zou kunnen stellen dat de ideale positie voor een vrouw om in te bevallen de positie is die zij inneemt als haar niet wordt verteld wat te doen.
voor vroedvrouwen is de vraag welke posities de beste moederresultaten hebben en hoe deze informatie kan worden gebruikt om de vrouwen in hun zorg te ondersteunen.
beweging als een Coping strategie
lange tijd liggend was de meest gebruikte geboortepositie. Gupta et al., 2017, Maak het punt dat dit grotendeels kan zijn omdat bevallingsassistenten meer comfortabel zijn met de liggende of halfzittende positie, omdat dit is hoe de meesten worden opgeleid om geboorten bij te wonen.
Er zijn echter veel studies die suggereren dat de liggende positie verband houdt met meerdere negatieve maternale en neonatale uitkomsten., Modrzejewska, Torbé en Torbé (2019) suggereren bijvoorbeeld dat horizontale posities veel minder gunstig zijn, simpelweg omdat wanneer het gewicht van een vrouw voornamelijk door haar rug wordt ondersteund, ze tegen de zwaartekracht moet duwen, waardoor de foetus in een ongunstige aandrijfhoek ten opzichte van de bekkenbodem wordt geplaatst.
aan de andere kant is het bekend dat vrouwen die rechtop staan, korter werken, minder interventie krijgen, minder ernstige pijn melden en meer tevredenheid met hun geboorteervaring beschrijven dan vrouwen die ligfietsen gebruiken., Daarbij komt dat de vrijheid om mobiel te zijn bij de bevalling waarschijnlijk veiliger is omdat het de normale fysiologische processen van de geboorte niet verstoort (Ondeck 2014).
voordelen van de rechtopstaande positie
tijdens de arbeid en de bevalling spelen moederposities een belangrijke rol bij de daling van het foetale hoofd en het wordt nu algemeen erkend dat rechtop blijven grotere voordelen heeft bij het vergemakkelijken van de voortgang van de arbeid in vergelijking met horizontale posities.,uit de meest recente Cochrane review, waarin de invloed van verschillende geboorteposities wordt onderzocht, blijkt bijvoorbeeld dat rechtop staande posities de duur van de tweede fase van de bevalling gemiddeld 6,6 minuten kunnen verkorten in vergelijking met liggende posities (Huang et al. 2019).van verschillende fysiologische mechanismen is bekend dat zij de voortgang van de arbeid bevorderen wanneer een vrouw rechtop staat: de zwaartekracht helpt de inspanning om te duwen.
(Huang et al. 2019)
hoewel er geen overtuigend bewijs is om aan te tonen dat rechtop staande posities de intensiteit van de contracties of het percentage keizersnede beïnvloeden, zijn vele andere voordelen erkend.,
- verticale posities zoals staan, hurken en knielen worden geassocieerd met een verkorting van de duur van de tweede fase van de arbeid.
- staande posities worden geassocieerd met een significante vermindering van instrumentele leveringen.
- een grotere uitlijning van de foetus tijdens de passage door het bekken helpt de bevalling.
- contracties ondersteund door zwaartekracht helpen het geboorteproces te ondersteunen.,
(Royal College of Midwives 2018)
Modrzejewska, Torbé and Torbé, 2019 voeg de volgende voordelen toe ter ondersteuning van rechtopstaande bevallingen:
- verticale posities maken het mogelijk om de mobiliteit van de bekkenbodem, met name de sacro-iliacale gewrichten, te behouden, waardoor deze zijn optimale capaciteit kan bereiken.
- in beweging blijven en rechtop blijven tot het einde van de bevalling zorgt voor maximale ontspanning van de bekkenbodemspieren.
- verticale posities verhogen de sterkte, frequentie en regelmaat van baarmoedercontracties.,
- de richting van de zwaartekracht die samenvalt met de richting van uitdijende baarmoedercontracties maakt het mogelijk de baarmoederhals sneller te openen.
- perineale schade wordt verminderd doordat de druk van het foetale hoofd gelijkmatiger in het midden van de uitlaat wordt geconcentreerd in plaats van op het perineum, waardoor de weefsels gelijkmatiger kunnen worden uitgerekt.,
rechtop staande posities worden ook geassocieerd met een vermindering van pijn, die zoals Modrzejewska, Torbé and Torbé (2019) suggereren kan worden verklaard door de mogelijkheid van ‘ontlading van de spanning’ door een grotere bewegingsvrijheid samen met minder compressie van de bekkenzenuwen door de zwangere baarmoeder en foetus.
deze voordelen maken rechtopstaande bevalling een populaire keuze voor veel vrouwen, maar er zijn ook enkele nadelen verbonden aan de rechtopstaande positie, zoals een verhoogd risico op postpartumbloeding en grotere moeilijkheden bij nauwkeurige controle.,
het evalueren van het onderzoek
het onderzoeken van geboorteposities kan moeilijk zijn, aangezien geen van de recente studies de posities of de biomechanische impact ervan voldoende in detail definieert of beschrijft. As Desseauve et al., (2017) wijst erop, het effect van een positie ten opzichte van die van een andere vereist nauwkeurige definities van elke positie en hun maternale biomechanische gevolgen, evenals veilige meetmethoden.
Gupta et al. 2017 mee eens, suggereert dat het algemene onderzoek bewijs op basis van de laatste Cochrane review is niet van goede kwaliteit. Terwijl de meeste onderzoekers het erover eens dat de lengte van de tijd vrouwen moesten duwen kan worden verminderd, het effect was zeer klein, en eventuele voordelen kunnen worden gecompenseerd door de neiging om meer bloed te verliezen., Met andere woorden, de resultaten moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege slecht uitgevoerde studies, verschillen tussen de studies en de manier waarop de bevindingen werden geanalyseerd.
het belang van gedeelde besluitvorming
vroedvrouwen hebben altijd een centrale rol gespeeld bij het helpen van vrouwen bij het vinden van de beste posities voor arbeid en geboorte. Daarbij komt dat geïnformeerde keuze en het gebruik van geboorteplannen een lange weg gaan om vrouwen te helpen zich zelfverzekerd te voelen in het bewegen en het selecteren van de geboortepositie van hun keuze.,
dit proces van gedeelde besluitvorming is geen lineair proces, maar eerder een dynamisch proces dat een verscheidenheid aan benaderingen vereist. As Nieuwenhuijze et al. 2014 suggereren, vroedvrouwen moeten idealiter een flexibele aanpak die klinische beoordeling omvat, evenals het respecteren van de persoonlijke voorkeuren van de vrouw.,
de flexibiliteit hebben om het geboorteplan aan te passen en in te spelen op de behoeften die zich voordoen tijdens de voortgang van de arbeid is een standpunt dat ook wordt onderschreven door de Care Quality Commission (2018), die adviseert dat professionals de vrouw moeten aanmoedigen en helpen om zich te verplaatsen en de posities in te nemen die zij het meest comfortabel vindt tijdens de arbeid.
It ‘ s a recommendation echode by the Royal College of Midwives (2018), who suggested that:
- vroedvrouwen moeten vrouwen ondersteunen om elke positie in te nemen die ze kiezen tijdens de bevalling en de geboorte en om posities te veranderen als en wanneer ze dat willen.,
- vroedvrouwen dienen vrouwen te adviseren dat rechtopstaande posities tijdens de tweede fase van de bevalling de kans op interventies zoals Instrumentele geboorten, episiotomieën en bezorgdheid over foetale hartpatronen kunnen verminderen.
Oefenpunten
De meeste onderzoekers zijn het erover eens dat vrouwen moeten worden aangemoedigd om te bevallen in de positie die zij het meest comfortabel vinden (Gupta et al. 2017).
- medische apparatuur moet worden gemaakt om te werken rond de keuze van een positie van een vrouw.
- veel vrouwen hebben een sterke hekel aan de lithotomiepositie en het gebruik ervan moet worden beperkt tot het vergemakkelijken van bepaalde procedures, zoals Instrumentele bevalling, of voor foetale bloedbemonstering en onmiddellijk daarna worden gestaakt.,
(Royal College of Midwives 2018)
vroedvrouwen, doulas en bevallingsassistenten hebben altijd een belangrijke rol gespeeld bij het ondersteunen van vrouwen in hun gebruik van verschillende bevallingsposities. Voor vrouwen met een laag verloskundig risico moet de vrijheid om tijdens de bevalling verschillende posities te verkennen altijd worden aangemoedigd. Het is een kerncompetentie voor vroedvrouwen en doulas en een belangrijke bijdrage aan een positieve geboorteervaring. Care Quality Commission 2018, 2017 Survey of Women ‘ s Experiences of Maternity Care Statistical Release Newcastle upon Tyne: Care Quality Commission, blz.,22 November 2019, https://www.cqc.org.uk/sites/default/files/20180130_mat17_statisticalrelease.pdf