van de deskundigen

dient te worden opgemerkt dat alle van de volgende procedures momenteel nog worden onderzocht. Hoewel er bewijs is om te suggereren dat ze potentieel nuttig kunnen zijn bij het verminderen van OCD symptomen, zijn ze niet concreet bewezen om dit te doen. Deze moeten worden gebruikt als een laatste redmiddel wanneer alle evidence-based behandelingsmethoden voor OCD al zijn benaderd. Klik hier voor meer informatie over evidence-based behandelingsmethoden voor OCD.

door Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD

Dit artikel werd oorspronkelijk gepubliceerd in de zomer 2013 editie van de OCD nieuwsbrief.

de effectieve behandeling van obsessief-compulsieve stoornis (OCD) kan een uitdaging zijn. De standaardbehandelingen omvatten op blootstelling gebaseerde therapie en voorschriftmedicijnen zoals de selectieve serotonine reuptake inhibitors (SSRI ‘ s). Deze kunnen leiden tot aanzienlijke verlichting voor velen die lijden aan OCD, maar niet alle., Wanneer standaardbehandelingen niet voldoende verbetering veroorzaken, of wanneer zij niet beschikbaar zijn of onaanvaardbaar wegens bijwerkingen of een andere reden zijn, kan het proberen minder goed bewezen behandelingen aangewezen zijn. Een aantal over-the-counter (OTC) voedingssupplementen, soms ‘nutraceuticals’ genoemd, zijn gebruikt voor OCD., In dit artikel bespreken we een aantal van deze, bekijken het onderzoek bewijs dat hun gebruik ondersteunt, en proberen om een aantal algemene begeleiding voor patiënten en beoefenaars die geïnteresseerd zijn in het proberen van hen te bieden.,

Er zijn verschillende factoren die ons vermogen beperken om duidelijk te oordelen over hoe goed deze OTC-remedies werken. Ten eerste, omdat ze veel minder gereguleerd zijn dan receptgeneesmiddelen, kunnen de samenstelling, hoeveelheid actieve ingrediënten en sterkte van verschillende supplementen nogal variëren tussen merken of leveranciers, of in de loop van de tijd van één enkele leverancier, hoewel certificering door de US Pharmacopeial Convention, een niet-gouvernementele groep, enige geruststelling biedt over de inhoud van OTC-supplementen en kruiden., Ten tweede hebben we niet veel sterke wetenschappelijke studies die de voordelen van deze supplementen in OCD evalueren; dat komt deels door een gebrek aan onderzoeksfinanciering, en deels door de moeilijkheid om te zorgen dat het aanbod consistent is, wat zorgvuldige studie belemmert. In sommige gevallen is er meer bewijs voor voordeel bij andere aandoeningen, zoals depressie, dan bij OCD.

aan de andere kant zijn veel van deze kruiden en supplementen bij gematigd gebruik over het algemeen vrij veilig, met beperkte bijwerkingen — daarom zijn ze zonder voorschrift verkrijgbaar., Daarom, zelfs wanneer het bewijs voor voordeel bij OCD is vrij beperkt, kan er weinig kwaad in het proberen van hen in bepaalde gevallen.

hoewel deze stoffen OTC beschikbaar zijn, is het altijd het beste om ze te gebruiken in overleg met een arts. Soms worden ze gezien als “natuurlijk” en daarom als onschadelijk. Echter, als ze hersenchemie zodanig kunnen beïnvloeden dat OCD, stemming, angst of andere symptomen kunnen beïnvloeden, dan kunnen ze zeker ook de hersenen en het lichaam op andere manieren beïnvloeden. Ze kunnen ook interageren met voorgeschreven medicijnen die u gebruikt., Het is belangrijk om deze supplementen altijd te bespreken met uw voorschrijvende arts, net als u andere medicijnen zou doen. Een extra nuttige bron voor informatie over sommige OTC supplementen en kruiden is de National Library of Medicine.

N-acetylcysteïne (n-AC)

N-AC is een antioxidant die afkomstig is van het aminozuur cysteïne. Het wordt vaak gebruikt om paracetamol (Tylenol) vergiftiging tegen te gaan en bij de behandeling van sommige longaandoeningen; de merknaam die meestal wordt gebruikt in ziekenhuizen is Mucomyst®., In de hersenen, werkt N-AC zowel als antioxidant als als chemische stof die de neurotransmitterglutamaat beà nvloedt. Omdat de glutamaatonbalans tot OCD kan bijdragen, is er significante interesse in het gebruik van n-AC als behandeling geweest. Het bewijs voor het nut ervan blijft echter vrij dun. In 2006 publiceerden we een vroeg casusrapport over de snelle vermindering van OCD-symptomen na een hoge dosis n-AC. En een recente gecontroleerde studie uit Iran lijkt voordeel van n-AC behandeling te ondersteunen; methodologische kwesties beperken echter het nut van deze studie, en er is duidelijk meer onderzoek nodig.,

Er zijn ook interessante aanwijzingen dat N-AC van nut kan zijn bij personen met trichotillomanie, pathologische huidpluk (‘excoriatie’) en daarmee verband houdende verzorgingsstoornissen. Een zorgvuldig gecontroleerd onderzoek toonde een aanzienlijk voordeel aan bij volwassenen met trichotillomanie; helaas bleek in een vergelijkbaar onderzoek bij kinderen Geen vergelijkbaar voordeel aan te tonen. Ook hier is meer onderzoek nodig.

n-AC heeft een zwavelachtige geur die onaangenaam kan zijn; sommige recent ontwikkelde versies minimaliseren dit. De optimale dosis voor OCD is niet vastgesteld; de hierboven genoemde studies hebben 2,4 – 3 gebruikt.,0 gram per dag, verdeeld in ochtend-en avonddoses. Ongepubliceerde klinische ervaring suggereert voordeel bij lagere doses in sommige gevallen van huidpluk en trichotillomanie. De gemeenschappelijke bijwerkingen omvatten een milde uitslag, milde misselijkheid, constipatie, en winderigheid, maar deze zijn over het algemeen geen grote moeilijkheid.

Bottom line: Er is meer onderzoek nodig, maar N-AC kan nuttig zijn bij lage doses voor sommige mensen met huidpluk, trichotillomanie en mogelijk OCD.

Glycine

Glycine is een natuurlijk voorkomend aminozuur dat voorkomt in voedingseiwit en is een essentieel onderdeel van alle cellen in het lichaam., In de hersenen, kan het de actie van glutamaat beà nvloeden, hoewel op een andere manier dan N-AC.Een case report van langdurige behandeling en een kleine placebogecontroleerde studie suggereren dat het nuttig kan zijn bij OCD.

De in deze onderzoeken gebruikte doses glycine waren hoog — tot 60 gram per dag-en veel patiënten hebben moeite met het innemen ervan. Glycine heeft een kalkachtige smaak en kan misselijkheid veroorzaken. Deze kenmerken beperken het gebruik ervan.

een andere interessante studie onderzocht sarcosine (ook N-methylglycine genoemd), dat is afgeleid van glycine., Sarcosine blokkeert de cellulaire heropname van glycine, net zoals SSRI antidepressiva de heropname van serotonine blokkeren. In een ongecontroleerde studie was sarcosine in doses tot 2 gram per dag een bescheiden maar statistisch significant voordeel bij een groep OCD-patiënten. Nieuwe supplementen met hetzelfde werkingsmechanisme zijn ontwikkeld door verschillende farmaceutische bedrijven; een klinische studie bij patiënten met OCD is momenteel aan de gang met een dergelijk supplement — bitopertine., (Zie het artikel, “titel TK,” op pagina TK van deze nieuwsbrief voor meer informatie over bitopertin en andere glutamaat targeting farmaceutische behandelingen voor OCD leren.)

Bottom line: Hoewel de bijwerkingen van glycine waarschijnlijk opwegen tegen elk voordeel, is sarcosine bij lage dosering een veelbelovend, maar nog steeds niet bewezen alternatief.

tryptofaan en 5-HTP

tryptofaan (ook wel 5-hydroxytryptamine of 5-HT genoemd) is ook een natuurlijk voorkomend aminozuur, en is een voorloper van de neurotransmitter serotonine. In principe kan het verhogen van tryptofaan in de voeding de serotoninespiegel in de hersenen verhogen., Er zijn geen zorgvuldige studies uitgevoerd naar het voordeel van tryptofaansuppletie bij OCD. Hoge doses tryptofaan in de voeding kunnen significante bijwerkingen hebben, waaronder slaperigheid, hoofdpijn en misselijkheid. Het gebruik van tryptofaan in combinatie met een SSRI brengt het risico op serotoninesyndroom met zich mee, een ongewone aandoening waarbij het lichaam te veel serotonine aanmaakt. Symptomen kunnen verwardheid, agitatie, braken en rusteloosheid zijn. Dit syndroom kan gevaarlijk worden als ernstig en medische aandacht vereist., Een andere serotonine voorloper, 5-hydroxytryptofaan (5-HTP), is gebruikt bij patiënten met depressie en angst om soortgelijke redenen tryptofaan; het heeft soortgelijke bijwerkingen.

Bottom line: gezien het gebrek aan bewijs voor het voordeel en het risico op bijwerkingen, is er niet genoeg bewijs om tryptofaan en 5-HTP als behandelingen voor OCD aan te bevelen.

Myo-inositol (MI)

MI is een klein molecuul dat betrokken is bij communicatie (of “signalering”) binnen neuronen en andere cellen; het interageert met serotonine, glutamaat en andere signaleringssystemen in de hersenen., Er zijn verschillende studies geweest waarin MI behandeling bij OCD werd onderzocht. Een placebogecontroleerde studie van MI alleen, zonder andere medicijnen, suggereerde dat het gunstig kan zijn bij OCD. Wanneer MI werd toegevoegd aan SSRI farmacotherapie, was er daarentegen geen duidelijk voordeel. Deze studies zijn klein en dienen niet als definitief te worden beschouwd; maar ze suggereren dat MI een aantal van dezelfde voordelen kan bieden als SSRI ‘ s, maar geen extra voordeel wanneer toegevoegd bovenop een gevestigde SSRI-behandeling.

MI doses in deze studies waren hoog-18 gram / dag., De meest prominente bijwerkingen waren gastro-intestinale symptomen, zoals misselijkheid, opgeblazen gevoel, winderigheid, en diarree; nochtans, waren deze typisch mild en neigden om met tijd te verminderen.

Bottom line: MI kan nuttig zijn als het zonder een SSRI wordt genomen, maar er is meer onderzoek nodig.

Borage en mariadistel

Borage is een kruid, soms “starflower” genoemd, dat in Europa wordt gebruikt als remedie voor een verscheidenheid aan gastro-intestinale, respiratoire en hartaandoeningen., Het is gebruikt door sommige mensen om angst te verminderen; chemische stoffen in de installatie kunnen interageren met de serotonine transporter, die ook het doel van de SSRI antidepressiva. Een studie is onderzocht met behulp van een borage extract alleen als behandeling voor patiënten met OCD; voordeel werd gemeld na 4-6 weken zowel in OCD en in angst symptomen. Gemelde bijwerkingen waren hoofdpijn. Controleer de etiketten en vermijd borageformuleringen die “pyrrolizidine-alkaloïden” bevatten, die kankerverwekkend zijn (mogelijk kanker veroorzakend).

mariadistel (MT) is een paars bloeiende distel., Het is traditioneel gebruikt voor gastro-intestinale en leveraandoeningen, en voor kanker. In een enkel onderzoek werd het middel vergeleken met fluoxetine (Prozac®) bij OCD en werden vergelijkbare voordelen van de twee behandelingen gemeld. Bijwerkingen in deze studie waren vergelijkbaar met die van Prozac en omvatten seksuele disfunctie, misselijkheid, hartkloppingen en slapeloosheid.

beide studies werden uitgevoerd door één enkele groep in Iran, en methodologische kwesties beperken het vertrouwen in het vermogen om de resultaten te herhalen.,

Bottom line: Het is het beste om deze twee alternatieve behandelingen — borage en MT — voorlopig als onbewezen te beschouwen.

Sint-Janskruid (SJW)

SJW is een bloeiend kruid dat antidepressieve eigenschappen kan hebben. Een groot aantal studies — meer dan er bestaan voor een van de andere ‘alternatieve’ remedies die hier worden besproken-hebben gemengde resultaten opgeleverd, maar over het algemeen wijzen ze erop dat SJW van voordeel kan zijn voor depressie. De mechanismen die aan dit effect ten grondslag liggen blijven onduidelijk.

twee studies hebben SJW bij OCD onderzocht., Een ongecontroleerd onderzoek van SJW als enige gebruikte behandeling vond een snelle vermindering van OCD-symptomen. Uit een daaropvolgend, hoogwaardig placebogecontroleerd onderzoek van dezelfde groep bleek echter geen voordeel van SJW. Bijwerkingen van SJW zijn meestal mild wanneer ze optreden. Gemelde bijwerkingen zijn erectiele problemen, misselijkheid, hoofdpijn, slapeloosheid en diarree. SJW kan echter interageren met andere medicijnen. Het kan het niveau van bepaalde geneesmiddelen in het lichaam verlagen, waaronder anticoagulantia en anticonceptiepillen., Het kan ook interageren met SSRI ‘ s, waardoor bijwerkingen waarschijnlijker zijn wanneer de twee samen worden gebruikt. Het is daarom bijzonder belangrijk om het gebruik van SJW met uw arts te bespreken.

Bottom line: Hoewel meer studies nuttig zouden zijn, lijkt het erop dat sint-janskruid niet effectief is tegen OCD, hoewel het van nut kan zijn voor comorbide depressieve symptomen. Zoals met alle nutraceuticals hier besproken, moet u SJW bespreken met uw arts voor het gebruik.

eicosapentaeenzuur (EPA)

EPA is een omega-3-vetzuur., Vis zijn een gemeenschappelijke voedingsbron van EPA; het kan ook worden genomen in de vorm van visolie en omega-3 supplementen. EPA is onderzocht in verschillende psychiatrische aandoeningen. Zoals in het geval van Sint-Janskruid, heeft het grootste aantal studies het potentiële voordeel van EPA in depressie onderzocht; sommige studies hebben voordeel voorgesteld, hoewel over het algemeen de resultaten gemengd zijn., De relevante mechanismen van actie van EPA, en van omega-3 vetzuren meer in het algemeen, zijn onduidelijk; zij kunnen neuronale signalering of ontsteking beïnvloeden.

tot op heden is EPA bij OCD in één enkel onderzoek onderzocht., Twee gram EPA of een placebo werden toegevoegd aan stabiele SSRI farmacotherapie. EPA-en placebogroepen verbeterden op dezelfde manier in deze studie, wat wijst op geen specifiek voordeel van EPA-behandeling. Deze enkelvoudige studie was echter vrij klein (11 patiënten); Er is meer onderzoek nodig om tot sterke conclusies te komen. De bijwerkingen van EPA zijn over het algemeen mild en kunnen brandend maagzuur, misselijkheid, en diarree omvatten.

Bottom line: Er is geen bewijs van specifiek voordeel van EPA bij OCD. Er is wat bewijs van voordeel in belangrijke depressieve wanorde, en zijn gebruik kan in individuen met beide voorwaarden aangewezen zijn.,

Kava

Kava is een groen, bladhoudend lid van de peper familie dat inheems is in de Stille Zuidzee, waar het wordt gebruikt voor de behandeling van angst en slapeloosheid. Een aantal zorgvuldige studies hebben het gebruik van kava in algemene bezorgdheidswanorde en gelijkaardige voorwaarden onderzocht, en er is significant bewijsmateriaal voor voordeel., De mechanismen van dit effect zijn onduidelijk; specifieke alkaloïden in de kava-plant kunnen interageren met neuronale calciumkanalen, receptoren voor de neurotransmitter GABA en de heropname transporter voor de neurotransmitter noradrenaline, die allemaal doelwit zijn voor veel van de huidige psychiatrische medicijnen.

Er zijn geen studies uitgevoerd naar de voordelen van kava bij OCD. Zijn capaciteit om bezorgdheid in andere voorwaarden te matigen suggereert dat het in sommige gevallen nuttig kan zijn. Echter, bijwerkingen zijn van belang.,Er zijn meerdere meldingen geweest van potentieel ernstige levertoxiciteit bij kava-gebruikers. Het kan ook bewegingsafwijkingen, huidverkleuring en slaperigheid veroorzaken.

Bottom line: Hoewel kortdurend gebruik nuttig kan zijn, betekenen potentiële bijwerkingen dat langdurig en hoog gedoseerd gebruik waarschijnlijk moet worden vermeden, tenzij dit zorgvuldig wordt gedaan met de inbreng van een arts en met periodieke controle van de leverfunctie.,

conclusie

informatie om het gebruik van over-the-counter remedies voor de behandeling van OCD te begeleiden blijft schaars; we hebben onvoldoende bewijs om specifieke richtlijnen te geven of om de waarschijnlijkheid van respons in te schatten, zoals we doen met de SSRI antidepressiva en CBT. Er zijn meer studies naar andere aandoeningen geweest; in het bijzonder, SJW en EPA lijken van voordeel te zijn bij ernstige depressie en kava bij de behandeling van angst (hoewel met voorbehouden als gevolg van de mogelijke bijwerkingen).,

echter, met de enkele uitzonderingen die hierboven zijn besproken, worden deze verbindingen over het algemeen vrij goed verdragen, en veel patiënten vinden ze acceptabeler dan voorgeschreven medicijnen. Ze hebben ook de neiging om relatief betaalbaar te zijn. In dit geval kan het vaak redelijk zijn om in bepaalde gevallen een van deze maatregelen te gebruiken, alleen of in combinatie met een meer standaardbehandeling., Dit wordt altijd het beste gedaan in overleg met een psychiater, en het is belangrijk om uw artsen op de hoogte te houden over welke OTC remedies of supplementen u kunt gebruiken, zodat ze bewust kunnen zijn van mogelijke interacties tussen verschillende voorgeschreven of niet-voorgeschreven verbindingen.

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inositol versus placebo aumentation of serotonine reuptake inhibitor in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A doubleblind cross-over study. Tijdschrift voor Neuropsychopharmacologie, 2, 193-195.

Linde, K., Berner, M. M., and Kriston, L. (2008). Sint-janskruid voor zware depressie. Cochrane Database Syst. Rev. CD000448.

---