Velamenteus inbrengen

Velamenteus inbrengen van de navelstreng

klinische kenmerken en incidentie

Velamenteus inbrengen van de navelstreng verwijst naar inbrengen van de navelstreng in de membranen in plaats van rechtstreeks in de placenta. Foetale vaten doorkruisen vervolgens de membranen vrij, onbeschermd door Wharton ‘ s gelei of placenta weefsel, in te brengen in de placenta (figuur 1). Wanneer velamenteuze vaten overlie de baarmoederhals, is de voorwaarde bekend als vasa previa., Bij vasa previa leidt een spontane of kunstmatige breuk van de membranen tot een extreem hoog risico op leegbloeden en overlijden van de foetus.

figuur 1.

wanneer een velamenteuze insertie plaatsvindt weg van de baarmoederhals (d.w.z., wanneer er geen vasa previa is), verlopen de meeste zwangerschappen normaal zonder complicaties. Af en toe kan echter intra-uteriene groeibeperking optreden. Ook, zelden, velamenteuze vaten die niet in het onderste segment van de baarmoeder kan spontaan scheuren, wat resulteert in foetale dood. Dit is echter buitengewoon ongewoon.

wanneer het inbrengen van velamenteuze strengen aanwezig is bij een monochorionische tweelingzwangerschap, kan er sprake zijn van ongelijke placentaverdeling met risico ‘ s op groeibeperking en overlijden bij de tweelingzwangerschap waarvan de strengen in de membranen worden ingebracht., Ook verhoogt het inbrengen van velamenteuze strengen bij een monochorionische tweelingzwangerschap het risico op tweelingtransfusiesyndroom. Het inbrengen van velamenteuze strengen kan ook samengaan met chromosomale afwijkingen en syndromen, en samengaan met foetale afwijkingen.

velamenteuze insertie komt voor bij ongeveer 1% van alle zwangerschappen. Het inbrengen van velamenteuze navelstreng komt vaker voor bij zwangerschappen met meerdere foetussen en komt naar schatting voor bij tot 10% van de tweelingzwangerschappen, met een toenemende incidentie bij foetussen in een multifetale zwangerschap.,

diagnose en differentiële diagnose

vaststelling van de diagnose

De gouden standaard voor diagnose van velamenteus inbrengen van de streng is gebaseerd op inspectie van de placenta en de streng na de bevalling. Wanneer het inbrengen van het koord specifiek wordt gezocht met behulp van prenatale echografie, kan velamenteuze inbrenging prenataal worden gediagnosticeerd. Bij afwezigheid van prenatale echografie is het niet mogelijk om de diagnose voorafgaand aan de placentale bevalling te stellen., Velamenteuze insertie moet ook worden vermoed wanneer het koord gemakkelijk avulseert uit de placenta in de derde fase van de bevalling met weinig tractie.

het ultrageluid van een velamenteuze insertie is van een streng die niet centraal in de placenta inbrengt. Over het algemeen is de locatie van het inbrengen van het koord in het placenta-lichaam mogelijk met behulp van prenatale echografie, vooral als kleur-of power-Doppler worden gebruikt. Het niet herkennen van dit suggereert een velamenteuze insertie., Met behulp van een combinatie van grijsschaal echografie en kleur, macht en gepulste Golf Doppler, kan men bepalen dat het snoer direct in de membranen wordt ingevoegd.

het voorkomen op grijsschaal ultrageluid is van echolucente lineaire structuren die langs de baarmoederwand lopen en eindigen in de rand van de placenta. Kleur en vermogen Doppler zal onthullen stroom door deze structuren. Gepulseerde Golf Doppler zal een foetale navelstreng arterieel of veneus signaal vertonen door deze structuren, bevestigend foetale vaten.,

differentiaaldiagnose

de differentiaaldiagnose omvat marginaal inbrengen van de streng. Hierbij voegt het koord in de marge van de placenta in het placentaweefsel en niet in de membranen. Marginaal inbrengen van de streng gaat niet gepaard met verhoogde risico ‘ s. Bovendien kan chorioamniotische scheiding of subchorionische bloeding worden verward met velamenteuze insertie. In deze gevallen zal Doppler meestal geen stroom door de echolucente structuren onthullen. Zelfs als de stroom bestaat, mag het geen navelvormige arteriële of veneuze golfvorm hebben bij gepulseerd doppleronderzoek.,

Management

Antepartum

In afwezigheid van vasa previa brengt velamenteuze insertie minimaal risico met zich mee. Gedetailleerde sonografie moet worden uitgevoerd op ongeveer 20 weken om geassocieerde foetale afwijkingen uit te sluiten. Vanwege het risico op geassocieerde groeibeperking, dienen seriële groei-echo ‘ s om de 4 weken te worden uitgevoerd, te beginnen bij ongeveer 28 weken zwangerschap. Wanneer velamenteuze insertie optreedt in een monochorionische tweelingzwangerschap, moet ervoor worden gezorgd dat de foetussen met regelmatige tussenpozen worden beoordeeld op ongelijke verdeling van de placenta.,

de patiënt dient dit onmiddellijk te melden indien zij een verminderde foetale beweging of vaginale bloeding ervaart. Het is de vraag of patiënten met velamenteuze insertie wekelijks foetale surveillance moeten ondergaan (biofysisch profiel of niet-stresstesten). In gevallen geassocieerd met foetale groeibeperking, foetale testen moeten worden toegepast. Anders dient de verloskundige zorg te gebeuren zoals gewoonlijk, behalve in gevallen waarin de velamenteuze insertie boven de baarmoederhals ligt (d.w.z. vasa previa)., In dergelijke gevallen moet de patiënt worden opgenomen in het ziekenhuis op ongeveer 32 weken, met levering door electieve keizersnede gepland voor 35 weken, of onmiddellijk moet de membranen scheuren, bloeden optreden of arbeid volgen.

Intrapartum

wanneer bekend is dat velamenteuze insertie aanwezig is vóór het begin van de bevalling, moet nauwgezette continue elektronische foetale hartslagmeting worden uitgevoerd tijdens de bevalling. In de aanwezigheid van een categorie 3 of aanhoudende categorie 2 foetale hartslag tracing, keizersnede levering moet worden overwogen.,

Postpartum

als bekend is dat er vÃ3Ã3r de bevalling velamenteuze koord wordt ingebracht, moet voorzichtigheid worden betracht bij het toedienen van de koord om het risico op Avulsie van de koord tot een minimum te beperken. Al het mogelijke moet worden gedaan om overmatige tractie te voorkomen voordat de placenta wordt losgemaakt. Echter, als het koord wordt avulsed tijdens de derde fase van de bevalling, kan handmatig verwijderen van de placenta nodig zijn.

complicaties

het hoogste risico op velamenteuze insertie treedt op met een vaa previa. Bij afwezigheid van vasa previa zijn complicaties zeldzaam., Wanneer velamenteuze insertie optreedt met een monochorionische tweelingzwangerschap, kan groeibeperking of tweelingtransfusiesyndroom optreden. Ook kan een ingehouden placenta optreden bij patiënten met velamenteuze insertie. Bij deze patiënten moet voorzichtigheid worden betracht om overmatige trekkracht van de navelstreng te voorkomen. Wanneer cord Avulsie optreedt, kan er een behouden placenta met het risico van postpartum bloeding.,

prognose en resultaat

foetale / neonatale resultaten

Velamenteuze insertie van de navelstreng wordt in het algemeen geassocieerd met een uitstekende prognose zolang er geen foetale bloedvaten boven de baarmoederhals zijn. Foetale dood of bloeding kan optreden met vasa previa.

Impact op de gezondheid van de moeder op lange termijn

B. Het Inbrengen van velamenteuze strengen in en op zichzelf zou geen invloed moeten hebben op de gezondheid op lange termijn van de moeder

wat zijn de aanwijzingen voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., “Antenatale diagnose van velamenteuze navelstreng insertie en vasa previa met kleur Doppler imaging”. Echografie Verloskundige Gynaecol. vol. 12. 1998. PP. 426-429. (De auteurs probeerden te bepalen of het inbrengen van de navelstreng betrouwbaar en consistent kon worden gelokaliseerd met behulp van ultrageluid met kleur Doppler in 587 zwangerschappen bij 18-20 weken zwangerschap. Zij waren succesvol in 586/587 (99,8%) van de gevallen. De gemiddelde tijd die nodig was was 20 seconden, en 95% van de tijd dat de snoer werd ingebracht werd gevonden in minder dan 1 minuut., Deze studie toont aan dat screening op vasa previa kan worden gedaan zonder buitensporige eisen aan mankracht, apparatuur of tijd.)

---