vergelijking van behandelingen voor lacunaire beroerte
aspirine in combinatie met het geneesmiddel clopidogrel is volgens een nieuwe studie niet beter dan aspirine alleen voor het voorkomen van een beroerte bij mensen met een voorgeschiedenis van lacunaire beroertes. De combinatie heeft ook een groter risico op gastro-intestinale bloedingen.
beroertes komen voor wanneer bloedvaten die de hersenen voeden scheuren of geblokkeerd raken., Lacunaire beroertes komen vaak voort uit chronische hoge bloeddruk, wat leidt tot progressieve vernauwing en uiteindelijk verstopping van kleine slagaders die diepe hersenstructuren leveren. Lacunaire slagen zijn goed voor tot een vijfde van alle slagen. Ze komen vooral vaak voor bij Afro-Amerikanen, Hispanics en mensen met diabetes.
bloedplaatjesaggregatieremmers zoals aspirine worden routinematig voorgeschreven om nieuwe beroertes te helpen voorkomen bij mensen met een voorgeschiedenis van lacunaire beroerte. Deze geneesmiddelen interfereren met de vorming van bloedstolsels die beroertes kunnen veroorzaken. Dr. Oscar R., Benavente aan de Universiteit van British Columbia in Vancouver leidde een groot onderzoek om te testen of aspirine plus clopidogrel (een ander antiplatelet medicijn) een betere bescherming zou bieden dan aspirine alleen. Het onderzoek testte ook 2 niveaus van bloeddrukcontrole. Het werd gedeeltelijk gefinancierd door NIH ‘ s National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
meer dan 3.000 mensen werden ingeschreven in 82 klinische centra in Noord-en Zuid-Amerika en in Spanje. De patiënten waren 30 jaar en ouder en hadden allemaal een recente voorgeschiedenis van lacunaire beroerte., Ongeveer 52% was blank, 31% Spaans en 17% Zwart. Ongeveer de helft kreeg dagelijks 325 milligram aspirine en 75 milligram clopidogrel. De andere helft kreeg aspirine met een inactieve placebo. Deelnemers kregen ook ofwel standaard controle van de systolische bloeddruk (130-149 mm Hg) of agressieve controle (minder dan 130 mm Hg). De resultaten verschenen in de Augustus 30, 2012, nummer van New England Journal of Medicine.
na 8 jaar was de combinatie aspirine-clopidogrel ongeveer gelijk aan aspirine wat betreft het verminderen van het risico op een beroerte., De combinatie verdubbelde echter bijna het risico op gastro-intestinale bloedingen. De mortaliteit, ongeacht de oorzaak, was ook hoger in de aspirine-clopidogrel-groep. Na een tussentijdse analyse in augustus 2011 werd de bloedplaatjesaggregatieremmende component van het onderzoek stopgezet en werden de deelnemers aangemoedigd aspirine zonder clopidogrel te blijven gebruiken. De bloeddrukcomponent van het onderzoek loopt nog.
de resultaten wijzen op een algemene verbetering in de behandeling van beroerte gedurende het afgelopen decennium. Het risico op beroerte was in beide behandelingsgroepen meer dan drie keer lager dan 10 jaar geleden., “Wat we steeds vaker zien in streekpreventiestudies is een significante afname van het risico op een beroerte, vergeleken met gegevens van 10 jaar geleden”, zegt Benavente. “We hebben nu betere medicijnen om risicofactoren voor beroertes, zoals hoge bloeddruk en cholesterol, onder controle te houden, en deze hebben duidelijk een impact.”Artsen identificeren en behandelen ook een beroerte op een tijdiger manier.
De huidige richtlijnen voor klinische praktijk bevelen aspirine alleen, clopidogrel alleen of aspirine plus dipyridamol aan voor secundaire preventie na de meeste vormen van beroerte., Deze studieresultaten zijn in overeenstemming met deze richtlijnen. Onderzoekers blijven onderzoeken of de combinatie clopidogrel-aspirine patiënten met andere vormen van CVA kan helpen.