Verpleegkundige diagnoses, patiëntresultaten en verpleging interventies voor patiënten die peritoneale dialyse ondergaan
discussie
de identificatie van verpleegkundige diagnoses, patiëntresultaten en verpleging interventies dragen bij aan de vaststelling van verschillende klinische Verpleegkundige acties. In deze zin heeft deze studie sterke punten die moeten worden benadrukt, zoals de strategie om een zorgplan voorstel op te stellen op basis van de behoeften van een patiënt op peritoneale dialyse., Dit is een belangrijk hulpmiddel bij het ondersteunen van de klinische verpleegpraktijk, aangezien het de mening van deze beroeps richt op essentiële aspecten die moeten worden geëvalueerd, zoals bij patiënten die peritoneale dialyse of met andere zeer specifieke klinische situaties krijgen.
in dit onderzoek werd de interventie van peritoneale dialysetherapie niet geïndiceerd door deskundigen in de plan care. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat het ondergaan van dit soort procedures een criterium voor opneming was.,
in deze zin kan het voorgestelde zorgplan bijdragen aan een beoordeling gericht op de belangrijkste problemen van patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, waardoor de identificatie van de resultaten en de instelling van verpleeginterventies wordt vergemakkelijkt. Het zorgplan sluit echter de geïndividualiseerde beoordeling en zelfs de identificatie van andere problemen die kunnen worden geïdentificeerd niet uit. Bij de planning van de bijstand identificeert de verpleegkundige de behoeften van de patiënt, geeft hij de verpleeginterventies aan, houdt hij toezicht op de prestaties van het verplegend personeel en evalueert hij de resultaten en de kwaliteit van de zorg.,
in dit onderzoek werd bij alle patiënten het risico op infectie (00004) vastgesteld, wat kan worden verklaard door het feit dat zij werden blootgesteld aan invasieve ingrepen die, bij een chronische ziekte, een risicofactor voor infecties vormen.(4) deze diagnose is in het veiligheids-en beschermingsdomein van NANDA-I, beschouwd als de dreigende staat van het herbergen van sommige biologische schade, zoals virussen, bacteriën en schimmels, die kunnen worden veroorzaakt door invasieve procedures, waardoor het immuunsysteem.,
voor de diagnose infectierisico (00004) is het doel een adequate immuunstatus (0702) of natuurlijke en verworven resistentie(15) te handhaven door middel van de volgende maatregelen: gezondheidsonderzoek (6520), risico-identificatie (6610) en immunisatie/vaccinatiemanagement (6530). Een andere verpleegkundige actie omvat gezondheidseducatie (5510), waardoor de patiënt moet worden begeleid met betrekking tot het reinigen van het gebied dicht bij de katheter insertie plaats tijdens het bad en na het baden., Preventie en bestrijding van infecties vereisen technische en gedragsmaatregelen, zoals strenge handhygiëne, voor en na procedures, en het gebruik van steriele handschoenen tijdens het verband veranderingen, die van invloed zijn op de kwaliteit van de gezondheid en de daaruit voortvloeiende inspanningen gericht op het verminderen van de infectie, de problemen, complicaties en kosten.,(16)
De op een na meest voorkomende diagnose in deze studie was vermoeidheid (00093), die wordt aangetroffen binnen het activiteits-en rustdomein van NANDA-I en wordt beschouwd als een onaangename fysieke sensatie, met cognitieve en emotionele symptomen die worden beschreven als vermoeidheid, die niet worden verlicht door het gebruik van de gebruikelijke energieherstelstrategieën. Chronisch nierfalen kan leiden tot een progressief verlies van spierstructuur, omdat het eiwitgehalte in de extracellulaire vloeistof onbevredigend is en om deze tekortkoming te compenseren, proberen de levercellen aan de vraag te voldoen., Bovendien zijn mensen met een chronische nierziekte bloedarmoede als gevolg van een tekort aan erytropoëtine. Zo wordt Zuurstofdiffusie verstoord, waardoor de cellen een grote hoeveelheid melkzuur produceren, de spiervezels verzadigen en vermoeidheidsepisodes met mogelijkheid tot vallen.(16,17)
patiënten hebben een grotere kans om in bed te blijven vanwege vermoeidheid (00093), en bij een verminderde loop werkt het veneuze netwerk niet goed, waardoor het risico op decubitus, longembolie en diepe veneuze trombose toeneemt., Vermoeidheid (00093) heeft direct invloed op de dagelijkse levensactiviteiten (dla), waardoor de functionaliteit van de patiënt wordt verminderd. Daarom is een van de doelen van het Zorgplan het handhaven van de activiteitentolerantie (0005), gekenmerkt door reacties op lichaamsbewegingen die betrokken zijn bij dagelijkse activiteiten die energie besteden. In deze zin omvatten de verpleging interventies risico-identificatie (6610) en oefening promotie: stretching (0202)., Een andere interventie is zelfzorg (1800), door middel van begeleiding op het handhaven van een ritme voor activiteiten, slaap en suppletie met voedingsmiddelen rijk aan folaat (foliumzuur) en cyanocobalamine (vitamine B12) die bijdragen aan de rijping van rode bloedcellen.(17,18)
een andere verpleegkundige diagnose die vaak voorkomt bij patiënten die peritoneale dialyse ondergingen, was een verminderde loopstoornis (00088), opgenomen in het activity/rest domain (NANDA-I), en geconceptualiseerd als de toestand waarin het individu een beperking ervaart in onafhankelijke fysieke bewegingen., Het doel voor deze diagnose is om gecoördineerde beweging (0212) en uithoudingsvermogen (0001) te bereiken. Zo moeten de verpleging interventies worden gericht op het bevorderen van lichaam mechanica (0140), het stimuleren van de praktijk van actieve en passieve oefeningen, en energiebeheer (0180) als gevolg van verlies en consumptie.(17,19)
binnen het eliminatiedomein/uitwisselingsdomein van NANDA-I werd de diagnose constipatie (00011) geïdentificeerd in het onderzoek, gesteld als een afname van de normale frequentie van ontlasting gepaard gaande met moeilijke of onvolledige passage van ontlasting en/of passage van excessief harde, droge ontlasting., De oorzaak kan multifactorieel zijn bij patiënten met nefropathie, zoals het verlies van elektrolyten, gevorderde leeftijd, fysieke inactiviteit, het gebruik van fosforbinders, deficiënte vochtinname (kan te wijten zijn aan de behandeling), die allemaal worden geassocieerd met deze fysiologische toestand waarin de patiënt harde ontlasting en veranderingen in het darmritme heeft, bevestigd door de bepalende kenmerken en gerelateerde factoren.,(16-20)
constipatie (00011) bij patiënten met nieraandoeningen is gerelateerd aan de lage vochtinname en verminderde prikkelbaarheid van het perifere zenuwstelsel in het darmkanaal, waardoor de peristaltiek afneemt en de fecale massa wordt beïnvloed.(16) de doelstellingen van het zorgplan omvatten hydratatie (0602), vermeld als de hoeveelheid vloeistof in de intracellulaire en extracellulaire compartimenten van het lichaam, en darm eliminatie (0501), dat is het vermogen van het maagdarmkanaal om de ontlasting effectief te vormen en te evacueren., De interventies zijn: vocht / elektrolyt management (2080), vocht management (4120), en constipatie/impactie management (0450). De richtlijnen voor vloeistofbeheer, consumptie van oplosbare vezels zoals pectines, tandvlees, slijm en sommige hemicelluloses, zijn van cruciaal belang voor de normalisatie van de darmtransit.(15-17,21)
de verpleegkundige diagnose van acute pijn (00132) werd ook geïdentificeerd bij de deelnemers, gelegen in het comfortdomein (NANDA-I), en gedefinieerd als een onaangename sensorische en emotionele ervaring geassocieerd met werkelijke of potentiële weefselschade., Pijn is een complex fenomeen als gevolg van activering van nociceptieve receptoren, wat resulteert in de afgifte van algenogene stoffen die vrije zenuwuiteinden sensibiliseren, die op hun beurt pijninformatie naar de hersenen sturen. Het doel van het plan is pijnbestrijding (1605), en de verpleegkundige moet ingrijpen om het omgaan te verbeteren (5230), milieubeheer: comfort (6482), Wederzijdse doelinstelling (4410), en slaapverbetering (1850)., De causale factoren van pijn moeten worden geïdentificeerd, om acties voor te stellen die comfort en verlichting bieden, evenals de bevordering van zelfzorg, met behulp van de interventie van het onderwijs: individueel (5606) op pijnbeheersingsmethoden en het gebruik van complementaire therapieën voor pijnverlichting.(16,17,21)
het verplegend personeel kan inwerken op pijnbestrijding (1605) door middel van niet-farmacologische interventies, zoals comfortmassage, ontspanningstechnieken en toepassing van fysieke methoden zoals warmte of koude., Al deze strategieën stimuleren het proprioceptieve systeem, bevorderen spierontspanning, verbeteren de lokale bloedcirculatie en geven endorfines vrij, die bijdragen aan pijnmodulatie.(17,21)
de laatste verpleegkundige diagnose die werd vastgesteld bij meer dan 50% van de patiënten die peritoneale dialyse ondergingen, was overtollig vochtvolume (00026), dat deel uitmaakt van het voedingsdomein (NANDA-I) en wordt gedefinieerd als de verhoogde isotone vochtretentie in de weefselruimten., De vloeistofovermaat bij patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, is het gevolg van decompensatie van regulerende mechanismen tussen colloïdale osmotische en hydrostatische druk, bestaande in het peritoneale compartiment.(22,23) voor de vloeistofbalans (0601), gedefinieerd als de balans tussen intra-en extracellulaire vloeistoffen, moet de verpleegkundige zich bewust zijn van de mogelijke signalen van vloeistofonbalans en moet hij interventies leveren zoals vloeistofbeheer (4120), elektrolytenbeheer (2080) en vloeistofbewaking (4130) door middel van vloeistofbeperking, beoordeling van oedeem en de vloeistofbalans.(15)