versterk Knieartroscopie codering

juiste betaling berust op een goed begrip van de richtlijnen.

veel artsen en programmeurs zijn verward door de verschillen tussen CPT® definities, American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Global Service guidelines, en Medicare ‘ s National Correct Coding Initiative (NCCI) richtlijnen en procedure-to-procedure bewerkingen die de arthroscopische knie CPT ® codes beïnvloeden. Er is ook verwarring over wanneer modifier 59 verschillende procedurele dienst vereist is onder elke reeks richtlijnen; hoe de regels van toepassing zijn op Medicare vs., niet-Medicare claims; en de impact van de x {EPSU} modifiers geïntroduceerd in 2015. Dit artikel verduidelijkt die verschillen en beantwoordt veel voorkomende vragen.,ral, met inbegrip van eventuele meniscus scheren) inclusief debridement/scheren van het gewrichtskraakbeen (chondroplasty), dezelfde of een afzonderlijke ruimte(s), wanneer deze wordt uitgevoerd
29881 met meniscectomy (mediale OF laterale, met inbegrip van eventuele meniscus scheren) inclusief debridement/scheren van het gewrichtskraakbeen (chondroplasty), dezelfde of een afzonderlijke ruimte(s), wanneer deze wordt uitgevoerd
29882 met meniscusherstel (mediaal OF lateraal)
29883 met meniscusherstel (mediale EN laterale)
Meniscectomy (29880, 29881) en de meniscus reparaties (29882, 29883) kan alleen worden uitgevoerd of met andere diensten, en vaak zijn de primaire dienst., Meniscectomie omvat chirurgische verwijdering van alle of een deel van een gescheurde meniscus, terwijl 29882 en 29883 worden gebruikt wanneer de meniscusscheur herstelbaar is.een belangrijk concept bij het rapporteren van Meniscectomie en meniscusherstel is dat van kniecompartimenten. CPT®, AAOS en Medicare herkennen allemaal drie anatomische compartimenten in de knie (mediale, laterale en patellofemorale). CPT ® – definities, GSD-richtlijnen en NCCI-richtlijnen zijn gebaseerd op de vraag of meniscale of andere procedures in één of meerdere compartimenten worden uitgevoerd., In sommige gevallen kan een tweede procedure worden gerapporteerd indien deze in een afzonderlijk compartiment wordt uitgevoerd; terwijl, indien zij in hetzelfde compartiment wordt uitgevoerd als de primaire procedure, zij niet afzonderlijk kan worden gemeld.29880 rapporteert per definitie Meniscectomie in zowel het mediale als het laterale compartiment, terwijl 29881 een Meniscectomie definieert in zowel het mediale als het laterale compartiment. Sinds 2012 omvatten de codes 29880 en 29881 debridement / scheren van het gewrichtskraakbeen (chondroplastie), of het nu in hetzelfde of een apart compartiment wordt uitgevoerd.,de meniscale reparatiecodes geven ook opties aan voor zowel de mediale als de laterale compartimenten (29883) of voor slechts één compartiment (29882). De definities van de meniscale reparatiecode omvatten geen chondroplastie, die afzonderlijk kan worden gerapporteerd wanneer deze in een afzonderlijk compartiment wordt uitgevoerd.,
Chondroplastie
29877 artroscopie, knie, chirurgisch; debridement / scheren van articulair kraakbeen(chondroplastie)
volgens CPT® — regels mag de artroscopische chondroplastie in het (de) mediale, laterale en/of patellofemorale compartiment (en) eenmaal per operatie worden gerapporteerd met andere artroscopische ingrepen wanneer deze in een apart compartiment worden uitgevoerd-met uitzondering van de Meniscectomie 29880 en 29881. Als zodanig, meld chondroplastie alleen als het de enige procedure uitgevoerd in het aparte compartiment.,
evenzo staat in de GSD-richtlijnen dat 29877 afzonderlijk te rapporteren is met andere procedures wanneer deze worden uitgevoerd in een afzonderlijk compartiment waar geen andere chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, en wanneer het per definitie niet in de primaire code is opgenomen (29880 en 29881 voldoen niet aan deze eis).
Op basis van CPT® en GSD richtlijnen, kunt u modifier 59 toevoegen om aan te geven dat chondroplastie is uitgevoerd als de enige procedure in een apart compartiment (behalve zoals eerder opgemerkt).
Medicare regels zijn verschillend voor chondroplasty rapportage., Sinds 2003 heeft Medicare leveranciers geïnstrueerd om HCPCS Level II code G0289 artroscopie, knie, chirurgische, gebruiken voor het verwijderen van Los lichaam, vreemd lichaam, debridement/scheren van articulaire kraakbeen (chrondroplastie) op het moment van andere chirurgische knie artroscopie in een ander compartiment van dezelfde knie*, in plaats van 29877, om chondroplastie te melden wanneer het wordt uitgevoerd in een apart compartiment. G0289 is gemaakt voor de rapportage over Medicare claims. Het was niet bedoeld voor gebruik door niet-Medicare betalers, hoewel sommige niet-Medicare betalers hebben aangenomen., Hoewel een” 0 ” NCCI edit 29877 en de meniscal repair codes combineert, betekent dit niet dat chondroplasty niet te rapporteren is met meniscal reparaties aan CMS of een andere betaler. In plaats daarvan, u bent geïnstrueerd om G0289 te gebruiken voor Deel B Medicare begunstigden om de service te melden als het aparte compartiment criterium is voldaan en er geen extra operatie wordt uitgevoerd in dat compartiment.,Hoofdstuk IV van de NCCI richtlijnen wijzigt de omschrijving van G0289 enigszins, als ” chirurgische knie artroscopie voor het verwijderen van Los lichaam, vreemd lichaam, debridement/scheren van gewrichtskraakbeen op het moment van andere chirurgische knie artroscopie in een ander compartiment van dezelfde knie.omdat G0289 ’s definitie zegt” op het moment van andere chirurgische knie artroscopie, ” als chondroplastie de enige procedure is die wordt uitgevoerd, is 29877 de juiste code voor alle betalers, inclusief Medicare.
waarschuwing!, Gebruik noch 29877 noch G0289 om chondroplastie met Meniscectomie 29880 of 29881 te melden omdat de chondroplastie Inclusief is aan hun definities. Chondroplastie, ongeacht of deze wordt gerapporteerd als 29877 of G0289, mag afzonderlijk worden gerapporteerd met de meniscale herstellingscodes 29882 en 29883, wanneer deze in een afzonderlijk compartiment wordt uitgevoerd, ervan uitgaande dat daar geen andere te rapporteren dienst wordt verricht.
onthoud dat Medicare ons heeft opgedragen om alleen modifier 59 te gebruiken als er een procedure-to-procedure bewerking bestaat tussen twee codes (zie sidebar Modifiers 59 en X {EPSU} Primer)., Tussen 29882 of 29883 en G0289 is er geen procedure-tot-procedure-bewerking. Het is niet correct om modifier 59 toe te passen op Medicare claims met deze codes. Medicare veronderstelt dat G0289 de arthroscopische verwijdering van een los lichaam of vreemd lichaam in een ander compartiment vertegenwoordigt. Modifier 59 kan worden toegepast bij de rapportage van 29877 aan particuliere betalers om aan te geven dat aan de regel van het afzonderlijke compartiment is voldaan.,

verwijderen van losse of vreemde lichamen

29874 artroscopie, knie, chirurgische; voor het verwijderen van Los of vreemd lichaam (bijvoorbeeld osteochondritis dissecans fragmentatie, chondrale fragmentatie)
zoals geldt bij het melden van chondroplastie, zijn er verschillen tussen CPT® en Medicare rapportagevereisten bij het melden van artroscopische verwijdering van losse of vreemde lichamen.,
hoewel de CPT ® – definitie niet als zodanig specificeert, verduidelijken de GSD-richtsnoeren dat het melden van het verwijderen van losse of vreemde voorwerpen via de arthroscopische schede is opgenomen in de basisprocedure en dat het verwijderen van losse of vreemde voorwerpen groter dan 5 mm en/of via een afzonderlijke incisie afzonderlijk kan worden gemeld., Onder deze criteria, voor een niet-Medicare patiënt, een arts zou kunnen melden los of vreemd lichaam verwijderen met behulp van 29874 met een primaire service, zoals Meniscectomie of meniscale reparatie (zelfs vanuit hetzelfde compartiment), en u zou modifier 59 gebruiken om aan te geven de grootte of afzonderlijke incisie criteria zijn voldaan.
voor patiënten met Medicare — omdat G0289 de verwijzing “in een ander compartiment van dezelfde knie” bevat — rapporteer geen Los of vreemd lichaam verwijderd in hetzelfde compartiment als een andere procedure, zelfs niet als aan de criteria voor grootte en incisie wordt voldaan., Rapport 29874 voor een Medicare patiënt alleen als het de enige procedure is die wordt uitgevoerd.Medicare versterkt zijn definitie van G0289 hoewel een NCCI richtlijn in hoofdstuk IV: “HCPCS code G0289 mag niet worden gerapporteerd voor het verwijderen van een los lichaam of vreemd lichaam of debridement/scheren van gewrichtskraakbeen uit hetzelfde compartiment als een andere knie arthroscopische procedure.”Rapport G0289 alleen als de aparte compartiment eis is voldaan in aanvulling op de grootte of incisie verwachting.,
Tabel 1 vergelijkt de rapportagemethoden voor Meniscectomie en meniscale reparaties met chondroplastiek en los/vreemd lichaam verwijderen, waarbij CPT® en Medicare regels worden gescheiden.

29875
29875 artroscopie, knie, chirurgische ingreep; synovectomie, beperkte (bijv. plica of shelf resectie) (afzonderlijke procedure)
beperkte synovectomie wordt in CPT® gedefinieerd als een “afzonderlijke procedure.”Als zodanig, rapporteer geen 29875 met een andere arthroscopische procedure in dezelfde knie. Rapporteer het als het de enige artroscopische ingreep is op die knie., Compartimenten worden niet herkend voor de rapportage van deze CPT ® – code.artroscopie,knie, chirurgisch; synovectomie, ernstige, 2 of meer compartimenten (bijv. mediale of laterale)
Bij ernstige synovectomie wordt de pathologische synoviale ziekte uit twee of meer kniecompartimenten verwijderd. Om 29876 te rapporteren, is het niet genoeg voor de chirurg om het gewricht gewoon “schoon te maken” terwijl het uitvoeren van meer uitgebreide chirurgie., In plaats daarvan, per “Coding Knee Arthroscopies” door Mary LeGrand (AAOS Now, januari 2013), ” om beide procedures te melden, moet de chirurg de medische noodzaak en de prestaties van een ‘synoviale resectie’ voor pathologie documenteren — niet alleen het opruimen van losse synovium dat zou kunnen fibrilleren in het gewricht.”Hetzelfde artikel geeft gedetailleerde voorbeelden over dit onderwerp.
met andere woorden, om naast een andere arthroscopische knieprocedure een belangrijke synovectomie te melden, moet documentatie pathologische synoviale ziekte vaststellen., Rapportage van deze service varieert op basis van CPT® en Medicare regels:
Volgens CPT®, zolang pathologische synoviale ziekte aanwezig is, kunt u 29876 overwegen met een andere arthroscopische knieprocedure, zelfs als deze plaatsvindt in hetzelfde compartiment — met uitzondering van procedures voor het verwijderen van Los/vreemd lichaam of chondroplastie.
Medicare past een tweede vereiste toe via een NCCI richtlijn in hoofdstuk IV. naast de medische noodzaak van pathologische synoviale ziekte, wordt 29876 alleen gerapporteerd als er geen andere arthroscopische chirurgie wordt uitgevoerd in hetzelfde compartiment.,

laterale/Retinaculaire afgifte

29873 artroscopie, knie, chirurgisch; met laterale afgifte
NCCI bewerkt paar 29873 met 29874 en 29877 met een” 0 ” modifier indicator omdat Medicare vereist dat G0289 ofwel de chondroplastiek beschrijft, ofwel los/vreemd lichaam verwijderen wanneer uitgevoerd met 29873, en om te voldoen aan het criterium van het afzonderlijke compartiment. Volgens CPT® regels moet chondroplastie in een apart compartiment worden uitgevoerd om 29873 te rapporteren.,

Lysis of Adhesions

29884 artroscopie, knie, chirurgisch; met lysis of adhesions, met of zonder manipulatie (aparte procedure)
omdat het een “afzonderlijke procedure” is, mag geen artroscopische lysis van adhesions worden gerapporteerd met een andere artroscopische procedure in dezelfde knie, ongeacht of het gaat om claims van Medicare of niet-Medicare.

CPT®, GSD en NCCI Histories

De American Medical Association (AMA) CPT® is een set van codes, beschrijvingen en richtlijnen bedoeld om procedures en diensten te definiëren. Sinds 1966 is het de standaard voor het rapporteren van door artsen uitgevoerde diensten.,de AAOS ontwikkelde en onderhoudt een aanvullende set coderingsrichtlijnen voor zijn leden. De richtlijnen, die in 1991 werden geà ntroduceerd en de Complete Global Service Data for orthopedic Surgery (GSD) werden genoemd, bevatten gedetailleerde informatie over wat in (of uitgesloten van) elke orthopedische CPT® – code is opgenomen. De GSD-richtlijnen verduidelijken details die misschien niet duidelijk zijn in de CPT ® – beschrijvingen, maar die werden toegepast toen de CPT ® – codes werden ontwikkeld.,het National Correct Coding Initiative (NCCI) is een programma ontwikkeld door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) om onjuiste betaling van procedures die niet samen moeten worden ingediend te voorkomen. NCCI werd voor het eerst geïmplementeerd in 1996. NCCI bevat een combinatie van narratieve richtlijnen en code-specifieke, procedure-to-procedure bewerkingen. De bewerkingen geven aan dat twee diensten nooit samen worden betaald met behulp van een aanduiding van “0” en dat twee diensten samen kunnen worden betaald indien aan de juiste criteria wordt voldaan met behulp van een aanduiding van “1.,”NCCI-bewerkingen zijn niet all inclusive; alleen omdat een bewerking niet aanwezig is, betekent niet dat codeverzamelingen samen gerapporteerd mogen worden. Er zijn voorbeelden in de orthopedie waar een NCCI procedure-to-procedure edit bestaat tussen codes; een aantal van deze voorbeelden beïnvloeden arthroscopische knie procedures. NCCI heeft ook narratieve richtlijnen opgesteld die restrictiever zijn dan CPT ® parameters die de knieprocedures beïnvloeden.,

Modifiers 59 and X {EPSU} Primer

zoals gedefinieerd door CPT®, zijn de criteria voor het gebruik van modifier 59 verschillende procedurele dienst:

verschillende sessie;

verschillende procedure of operatie;

verschillende plaats of orgaansysteem;

aparte incisie/excisie;

afzonderlijke laesie; of

afzonderlijk letsel (of gebied van letsel bij uitgebreide letsels)) die gewoonlijk niet op dezelfde dag door dezelfde persoon worden aangetroffen of uitgevoerd.

wanneer CPT ® richtlijnen ondersteuning bieden voor het rapporteren van beide services, kan modifier 59 geschikt zijn om aan te tonen dat aan de vereisten is voldaan.,
CMS herkent modifier 59 voor Medicare claims, maar heeft providers opgedragen om modifier 59 alleen te gebruiken als er een NCCI procedure-to-procedure bewerking is tussen twee codes, en alleen als er geen andere meer specifieke modifier kan worden gebruikt. Voor een gedetailleerd overzicht van hoe CMS interpreteert modifier 59, verwijzen naar de NCCI richtlijnen, hoofdstuk I, sectie E. Op basis van deze richtlijnen, artsen kunnen in staat zijn om de modifier te gebruiken voor niet-Medicare betalers wanneer ze niet kunnen gebruiken voor Medicare claims.,
in 2015 introduceerden CPT® en CMS de x {EPSU}-modifiers, die kunnen worden gebruikt om specifieke omstandigheden te beschrijven waarin codes samen worden gerapporteerd als gevolg van separate encounter (XE), separate provider (XP), separate structure (XS) en ongebruikelijke niet-overlappende service (XU) factoren. Omdat de knie een enkele structuur is, is het niet gepast om modifier XS te gebruiken met een tweede procedure in de ipsilaterale knie. Het concept van anatomische compartimenten in de knie, elders beschreven, kwalificeren niet als afzonderlijke structuren. Deze modifiers worden niet gebruikt met een andere, meer geschikte modifier (bijv.,, modifier 59).

Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, is een senior practice management consultant bij KarenZupko & Associates. Ze is gespecialiseerd in CPT® en ICD-10 orthopedische codering onderwijs, vergoeding analyse, en proces consulting. Wiskerchen werkt met orthopedische; oor, neus en keel; en neurochirurgie praktijken, nationaal. Ze is lid van de Oakbrook, Ill. lokale afdeling.