Vibrio cholerae

januari 28, 2021 admin 0 Comments

overzicht: wat elke arts moet weten

weet u zeker dat uw patiënt cholera heeft? Wat verwacht je te vinden?

Cholera is een diarree ziekte, die gemakkelijk te herkennen is voor verschillende anderen; er zijn echter enkele klinische kenmerken die karakteristiek zijn en kunnen helpen bij het stellen van de diagnose.

de aanwezigheid van waterige diarree met het verschijnen van rice wash is kenmerkend. Dit is nog indrukwekkender wanneer geassocieerd met acute ernstige uitdroging.,

andere symptomen kunnen zijn:

abdominale pijn

braken

Tenesmus en later krampen

oligurie

verandering van de mentale toestand, van alert naar rusteloos, slaperig en zelfs comateus

koorts komt minder vaak

tekenen geassocieerd met dehydratie:

verlies van huidelasticiteit

droge mucosa

heesheid

hoe ontwikkelde de patiënt cholera? Wat was de primaire bron van waaruit de infectie verspreid?

Cholera veroorzaakt grote epidemieën en pandemieën over de hele wereld., Een lokale uitbraak kan snel veranderen in een epidemie.
de levenscyclus van Vibrio cholerae maakt het mogelijk dat de bacterie jarenlang leeft in een aquatisch milieu, zijn natuurlijke reservoir, waar hij overleeft als aanhanger van schaaldieren, algen en zoöplankton.
onder de juiste omgevingsomstandigheden zal V. Cholerae de vrije levenscyclus vermenigvuldigen en opnieuw opstarten. Als het milieu echter ongunstig is, kan deze ziekteverwekker een latente toestand handhaven, inactief, niet identificeerbaar door cultuur en bestand tegen chloor.,
de infectieuze cyclus van deze bacillus treedt op wanneer de bacterie vanuit zijn aquatisch milieu via besmet water en besmet voedsel naar een mens verhuist.
geïnfecteerde mensen scheiden bacteriën uit die een nieuw milieu en nieuwe waterbronnen verontreinigen. Gewoonlijk scheiden degenen die besmet zijn grote aantallen bacteriën uit, die massale milieuverontreiniging en snelle overdracht aan andere mensen creëren.
in juli 2012 begon een cholera-uitbraak in Cuba, ondanks het feit dat cholera in dit land zou zijn uitgeroeid., Nog in oktober 2012 werden nieuwe gevallen gemeld. In hetzelfde jaar zette de epidemie in Haïti en de Dominicaanse Republiek zich voort.
volgens het epidemiologisch rapport van de Wereldgezondheidsorganisatie was het aantal cholera-gevallen in 2011 589.854, met een sterftecijfer van 1,3%. Dit aantal is het totale aantal gemelde gevallen in 58 landen; 61% van dit aantal komt echter overeen met de uitbraak in Haïti en de Dominicaanse Republiek sinds oktober 2010.,
een ander groot percentage van het totaal van de gevallen in 2011 kwam uit het Afrikaanse continent, waar de sterftecijfers hoger zijn dan in Haïti en de Dominicaanse Republiek (Afrika 2,22%, Dominicaanse Republiek 1,61% en Haïti 0,84%). We weten dat het werkelijke aantal gemelde gevallen veel hoger is als gevolg van onderrapportage en beperkingen van de bewakingssystemen.
de laatste grote pandemie wereldwijd deed zich voor in Latijns-Amerika; de eerste gevallen werden in 1991 in Peru gemeld. Peru was ook het meest getroffen land, met meer dan 300.000 gevallen gemeld tijdens het eerste jaar., Tot nu toe is de oorsprong van deze epidemie controversieel geweest, en de meest ondersteunde theorie is die van meerdere plaatsen langs de kust van Peru als gevolg van verontreiniging van water en voedsel in grote kuststeden.
nieuwe uitbraken blijven zich voordoen, zelfs in gebieden waar nooit een geval van cholera is gemeld, wat de noodzaak van nieuwe maatregelen om grote pandemieën te voorkomen en te bestrijden onderstreept., Ondanks het bestaan van bewakingssystemen, de gezondheid van water en voedsel, is er nog steeds geen effectieve controle om het ontstaan van nieuwe uitbraken te voorkomen, voornamelijk omdat dergelijke factoren niet adequaat kunnen worden gereguleerd in ontwikkelingslanden.

welke laboratoriumonderzoeken moet u bestellen en wat mag u verwachten te vinden?, ontlasting cultuur:

Het kweekmedium meest gebruikte is thiosulfate citraat galzouten sacharose agar en taurocholate en tellurite gelatine en agar-agar

De serogroep kunnen worden geïdentificeerd met behulp van antiserum

Snelle directe examen met donker veld microscopie maakt een snelle identificatie:

De bacil kan gemakkelijk worden vastgesteld met donker veld microscopie

Een karakteristieke hoge aantal bacteriën en chaotische beweging wordt gezien

Een snelle dipstick test (Crystal-VC) is nu beschikbaar en heeft gevoeligheid vergelijkbaar met andere methoden, maar heeft een relatief slechte specificiteit., Het kan geschikt zijn voor gebruik in het veld omdat het een goede negatieve voorspellende waarde heeft.

welke beeldvormingsstudies kunnen nuttig zijn bij het stellen of uitsluiten van de diagnose cholera?

beeldvorming heeft geen voordeel.

welke consultatiedienst (en) zou (zouden) nuttig zijn voor het stellen van de diagnose en het assisteren bij de behandeling?

Als u besluit dat de patiënt cholera heeft, welke behandelingen moet u dan onmiddellijk beginnen?

rehydratie

hypovolemie kan resulteren in lactaatacidose, shock en nierfalen., Rehydratatie is de hoeksteen van de therapie:

orale hydratatie is vaak effectief wanneer vroeg in de ziekte wordt gestart. Hypo-osmolaire oplossingen hebben bewezen het meest effectief te zijn bij het vervangen van volume en het verminderen van het volume van diarree.
De who drank bevat 2,6 g natriumchloride, 2,9 g trinatriumcitraat, 1,5 g kaliumchloride en 13,5 g glucose.
orale hydratatie die rijst of graan bevat als caloriebron in plaats van glucose is effectiever bij het verminderen van het volume en de duur van diarree.,
Rehydratatievolumes van 2200 tot 4400 ml worden aanbevolen voor volumes van meer dan 30 kg.
intraveneuze rehydratie wordt aanbevolen voor diegenen die meer dan 10% van hun lichaamsgewicht verloren hebben, of die niet in staat zijn om orale vloeistoffen in te nemen vanwege braken of een depressieve mentale toestand.

een isotone intraveneuze oplossing wordt aanbevolen., Alternatieven zijn onder meer:

normale zoutoplossing

Ringer-lactaat

Ringer-lactaat + 5% dextrose

Cholera of Dhaka-oplossing (hoog glucosegehalte)

anti-infectieuze middelen

antibiotica zijn een aanvullende therapie en worden over het algemeen gestart nadat de patiënt gehydrateerd is.
behandeling met antibiotica verkort de duur van diarree en vermindert de infectiositeit van de ontlasting. V.,cholerae-excretie wordt gewoonlijk geëlimineerd na 24 uur behandeling met antibiotica
orale antibiotica worden over het algemeen aanbevolen:

Doxycyline 300 mg als enkelvoudige dosis is even effectief als meervoudige doses orale tetracycline 500 mg om de 6 uur.

fluorochinolonen zijn zeer effectief in gebieden waar tetracycline resistentie aanwezig is.,

Ciprofloxacine 1000 mg als enkelvoudige dosis bleek werkzamer dan enkelvoudige dosis doxycyline

Norfloxacine 400 mg per dag x 3 dagen bleek werkzamer dan enkelvoudige dosis doxycyline

macroliden bleken ook werkzaam bij de behandeling van cholera

erytromycine -12,5 mg/kg elke zes uur gedurende drie dagen

Azitromycine – 1gm enkelvoudige orale dosis

hoe kan cholera worden voorkomen?,

vaccins

preventiemaatregelen voor deze ziekte zijn onder meer sanitaire voorlichting en waterdecontaminatie; deze maatregelen waren echter in veel landen soms onmogelijk te bereiken. Daarom blijft de behoefte aan cholera-vaccins bestaan.
zoals met elk vaccin, is een ideale balans tussen een snelle maar blijvende immunologische respons, met minimale bijwerkingen en gemakkelijke toegang integraal. Ondanks de inspanningen is het bereiken van dit evenwicht niet eenvoudig geweest, verschillende vaccins zijn ontwikkeld in de afgelopen 20 jaar, niet alle succesvol., De inspanningen om succesvolle vaccins te ontwikkelen en te patenteren vorderen nu snel.
we weten dat het ideale vaccin voor cholera oraal moet worden toegediend., De WC BS vaccin (Hele Cel B-Subunit) was veelbelovend met korte termijn positieve resultaten; echter, in een lange-termijn analyse bleek beschermende slechts in 50% van de patiënten:

Nog minder bescherming bij kinderen en volwassenen met bloedgroep O

Minder bescherming tegen biotype El Tor
Later, levende, verzwakte vaccins, zoals Vaxchora toonde betere resultaten tijdens de 90 ‘ s:
Drie orale vaccins tegen cholera zijn nu beschikbaar:

V. cholerae gedood cel vaccin met recombinant B toxine (Dukoral, Crucell)., Dukoral heeft een licentie in meer dan 60 landen en is door de WHO door de VN-acquisitie voorgekwalificeerd om te worden gebruikt in crisisgebieden voor vluchtelingen in Indonesië, Soedan, Oeganda en Mozambique.

het andere vaccintype is beschikbaar onder twee verschillende merklabels. Het vaccin bestaat uit gedode V. cholerae zonder de recombinante toxine: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

b) mORC-VAX, Va – Biotech

Vaxchora is beschikbaar als een orale formulering van gevriesdroogde levende v cholerae CVD 103-HgR die ten minste 10 dagen vóór mogelijke blootstelling aan cholera moet worden toegediend.,

de eerste twee vaccins worden gegeven in een schema met 2 doses (met uitzondering van Dukoral dat 3 doses vereist voor kinderen jonger dan 6 jaar. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat één dosis in sommige gebieden voldoende kan zijn.

een recente Cochrane review over orale vaccins tegen cholera concludeerde dat volledig cel geïnactiveerde vaccins 50-60% van de cholera-episodes kunnen voorkomen gedurende de eerste twee jaar na het primaire vaccinschema., De auteurs bevelen echter aan dat het effect en de kosteneffectiviteit van de opname van deze vaccins in het reguliere primaire vaccinschema in endemische landen beperkt blijven tot gebieden waar de prevalentie en frequentie van epidemieën hoog is en waar beperkte toegang is tot elementaire sanitaire voorzieningen en gezondheidsdiensten die snelle behandeling en rehydratatie bieden.het gebruik van vaccin in Haïti is besproken door volksgezondheidsdeskundigen, nu de epidemie in dit gebied al meer dan twee jaar voortduurt. Tot op heden is er geen consensus bereikt over het gebruik van vaccins., Niettemin is er grote belangstelling voor de ontwikkeling van een vaccin als bestrijdingsmaatregel voor deze ziekte.

die momenteel het gebruik van vaccin tijdens epidemieën aanbeveelt.

Wat is het bewijs voor specifieke aanbevelingen voor behandeling en behandeling?

“Cholera, diarrhea and dysentery update 2012, Cuba”.

“Cholera annual report 2011”. Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. PP. 289-304.

Seas, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. “the infectious Diseases-Cholera”. Conn ‘ s huidige therapie. 2009. Seas, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. ” Vibrio cholerae (Cholera)”., Antimicrobiële therapie en vaccins. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. “A national cholera vaccine stockpile-a new humanitarian and diplomatic resource”. The New England journal of medicine. vol. 363. 2010. PP. 2279-82.

Ryan, ET. “Haiti in the context of the current global cholera pandemic”. Emerg Infecteert Dis. vol. 17. 2011. PP. 2175-6.

Clemens, JD. “Vaccins in de tijd van cholera”. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. vol. 108. 2011. PP. 8529-30., “uitbraak van cholera in Cuba, potentieel risico voor Europese reizigers”. 12 juli 2012.