vitamine C suppletie tijdens de zwangerschap
systematische samenvatting
Dit document is opgesteld door de Wereldgezondheidsorganisatie. Het is een samenvatting van de bevindingen en sommige gegevens uit de systematische evaluatie kunnen daarom niet worden opgenomen. Raadpleeg de oorspronkelijke publicatie voor een volledig overzicht van de bevindingen.,ncy verminderde het risico van abruptio placentae
1., Doelstellingen
het beoordelen van de effecten van vitamine C-supplementen, alleen of in combinatie met andere supplementen, op zwangerschapsuitkomsten, bijwerkingen, bijwerkingen en het gebruik van gezondheidsmiddelen
2. Hoe studies werden geïdentificeerd
De volgende databases werden doorzocht in maart 2015:
- Cochrane Drachtigheids-en Kraamgroep ‘ s Trials Register
- CENTRAL (The Cochrane Library 2015)
- MEDLINE
- Embase
- CINAHL
relevante tijdschriften, conference proceedings en referentielijsten werden ook doorzocht
3., Criteria voor het opnemen van de studies in de review
3.1 Studie type
Gerandomiseerde gecontroleerde studies, met inbegrip van quasi-gerandomiseerde studies
3.2 Studie deelnemers
Zwangere vrouwen die wonen in gebieden waar de vitamine C-inname werden beschouwd voldoende of onvoldoende
3.3 Interventies
Vitamine C suppletie, alleen of in combinatie met andere supplementen vergeleken met placebo of geen suppletie
(Studies met een multivitamine supplementen met meer dan twee micronutriënten in één tablet werden uitgesloten)
3.,iver falen, nierfalen en diffuse intravasculaire coagulatie -, long-oedeem, perifere neuropathie), electieve bevalling (inductie van de arbeid of electieve keizersnede), keizersnede (emergency plus electieve), maatregelen van ijzer en foliumzuur status (zoals ijzer-deficiëntie bloedarmoede, megaloblastic bloedarmoede, serum ijzer, serum ferritine, hemoglobine concentraties, koord serum ferritine, koord serum hemoglobine), placenta gewicht, maatregelen van de genezing van de wond, maternale tevredenheid met de zorg, prenatale opname in het ziekenhuis, bezoek aan dag care, intensive care, ventilatie, en dialyse.,al misvormingen, Apgar-score van minder dan zeven op vijf minuten, geelzucht eigen lichttherapie, respiratory distress syndroom, chronische longziekte, periventricular bloedingen, bacteriële sepsis, necrotiserende enterocolitis, retinopathie van prematuriteit, bronchopulmonale dysplasie, hemolytische anemie, infantiele scheurbuik, een handicap, op jeugd follow-up (cerebrale parese, een verstandelijke handicap, auditieve of visuele beperking), slechte jeugd groei, de toelating tot de neonatale intensive care unit, de duur van de mechanische ventilatie, de lengte van het verblijf in het ziekenhuis, de ontwikkeling en de speciale behoeften na ontslag., Bijwerkingen bij moeder en kind omvatten bijwerkingen gerelateerd aan vitamine C die voldoende zijn om te stoppen met suppletie, diarree, niersteenvorming, overmatige ijzerstapeling, gastro-intestinale stoornissen en vitamine B12-deficiëntie
4. Belangrijkste resultaten
4.,de interventie is opgenomen (aspirine en visolie of allopurinol); in zes trials andere extra supplementen werden gegeven aan zowel vitamine C en controle groepen, waaronder ijzer, foliumzuur, vitamine B en/of calcium of een “standaard prenatale vitamine”
4.,2 Studie-instellingen
- Australië (2 studies), Brazilië, India (2 studies), Iran (4 proeven), Letland, Mexico (2 studies), Zuid-Afrika (2 studies), Zweden, Turkije, Oeganda (2 studies), het Verenigd Koninkrijk van Groot-Brittannië en Noord-Ierland (2 proeven), de Verenigde Staten van Amerika (4 proeven), Venezuela, en multi-site (3 proeven: India, Peru, Zuid-Afrika, en Vietnam, Canada en Mexico; en het Verenigd Koninkrijk van Groot-Brittannië en Noord-Ierland en Nederland)
- In zeven proeven beoordeling van vitamine C-inname of status op baseline, totale inname werden beschouwd als voldoende., Er zijn twee studies uitgevoerd bij populaties met een lage voedingstoestand, waaronder lage vitamine C-inname; in de overige studies werden de vitamine C-inname bij aanvang niet beoordeeld of gerapporteerd
4.3 onderzoeksinstellingen
hoe de gegevens werden geanalyseerd
Eén vergelijking werd gemaakt: vitamine C in combinatie met andere supplementen versus placebo of geen suppletie. Dichotome gegevens werden samengevat met behulp van risicoratio ‘ s (RR) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI), en continue gegevens werden samengevat met behulp van gemiddelde verschillen (MD) en 95% BI., Wanneer 10 of meer studies werden opgenomen in een meta-analyse, werd de asymmetrie van de trechterplot beoordeeld op publicatiebias. Gevoeligheidsanalyses werden uitgevoerd door studies met een algemeen hoog of onduidelijk risico op bias uit te sluiten. Waar aanzienlijke klinische of statistische heterogeniteit (I2>30%) aanwezig was, werden random effectmodellen gebruikt.,y vragenlijst of plasma vitamine C <11 µmol/L op proef entry) versus adequate inname
Assessment van reporting bias, gevoeligheidsanalyses en subgroep-analyses voor de primaire uitkomsten
Funnel plots voor premature geboorte, doodgeboorte, neonatale dood, premature PROM en intra-uteriene groeivertraging toonde geen bewijs van publicatie bias, terwijl de funnel plot voor klinische pre-eclampsie was asymmetrisch., In gevoeligheidsanalyse van onderzoeken met een laag risico op bias, werd een statistisch significante toename van 73% in het risico op term PROM gevonden met vitamine C-suppletie (RR 1,73, 95% BI , p=0,00003; 2 onderzoeken/3060 deelnemers). De resultaten veranderden niet betekenisvol in andere gevoeligheidsanalyses, met uitzondering van onderzoeken met risico op bias, hoewel de heterogeniteit was verminderd voor de uitkomsten preterme geboorte, prom en klinische pre-eclampsie. Het risico op premature PROM was verminderd in subgroepanalyse van één studie waarin vrouwen uitsluitend werden gerekruteerd na een zwangerschap van 20 weken (RR 0,31, 95% BI , p=0.,03; 109 deelnemers; p = 0,09 voor subgroepverschillen). In verdere subgroepanalyse per zwangerschap bij inclusie in het onderzoek werd een verminderd risico op klinische pre-eclampsie gevonden in één onderzoek waarin de zwangerschapsleeftijd bij inclusie niet werd gespecificeerd (RR 0,28, 95% BI, p=0,01; 580 vrouwen; p=0,02 voor subgroepverschillen). Het risico op klinische pre-eclampsie was verminderd in subgroepanalyse van vrouwen met lage baseline serum vitamine C concentraties, maar deze bevinding bereikte geen statistische significantie (RR 0,14, 95% BI , p=0.,Er werd geen effect op pre-eclampsie gevonden in subgroepanalyse van onderzoeken uitgevoerd in populaties met een lage voedingsstatus (RR 1,01; 95% BI, 2 onderzoeken/2188 deelnemers). In subgroepanalyse van studies waarin alleen vitamine C werd gegeven, werd een 34% reductie in het risico op premature PROM (RR 0,66; 95% BI, p=0,0098; 5 studies/1282 vrouwen; p=0,01 voor subgroepverschillen) en een 45% reductie in het risico op term PROM gevonden (RR 0,55; 95% BI , p=0,028; 1 studie/170 vrouwen; p=0,0002 voor subgroepverschillen)., Voor studies waarin vitamine C samen met andere supplementen werd gegeven, werd geen duidelijk effect gevonden op premature PROM (RR 1,28, 95% BI , 5 studies/15.543 vrouwen), maar voor voldragen PROM werd een toename van 73% in risico gevonden (RR 1,73, 95% BI, p=0,000031; 2 studies/3060 deelnemers). Subgroepanalyses naar uitgangssituatie van het risico op ongunstige zwangerschapsuitkomst lieten geen substantiële verschillen in resultaten zien. Subgroepanalyses naar dosering van vitamine C werden niet uitgevoerd aangezien alle studies meer dan 60 mg vitamine C per dag opleverden.,
additionele resultaten
het risico op placenta abruption was verminderd met vitamine C, alleen of in combinatie met andere supplementen, in vergelijking met een controle of geen suppletie (RR 0,64; 95% BI, p=0,017; 8 onderzoeken/15.755 vrouwen)., Geen duidelijk effect van vitamine C werd gevonden voor andere moeders secundaire uitkomsten, met inbegrip van antepartum bloedingen, moeders dood, een keizersnede, prelabour keizersnede, inductie van de arbeid, eclampsie, nierfalen of nierinsufficiëntie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie -, long-oedeem, prenatale ziekenhuisopname of toelating tot de volwassen intensive care unit. De zwangerschapsduur bij de geboorte was verhoogd met vitamine C-suppletie (MD 0,31 weken, 95% , p=0,044; 9 onderzoeken/14.062)., Er werd geen significant effect van vitamine C-suppletie gevonden voor andere secundaire uitkomsten van zuigelingen, waaronder zuigelingendood, gemiddeld geboortegewicht, bacteriële sepsis, necrotiserende enterocolitis, bronchopulmonaire dysplasie, congenitale misvormingen, Apgar-score minder dan zeven op vijf minuten, respiratory distress syndrome, geelzucht waarvoor fototherapie nodig is, periventriculaire hemorragie, periventriculaire leukomalacia, retinopathie van prematuriteit, toelating tot de neonatale intensive care unit of gebruik van mechanische beademing. Er werden geen andere vooraf gespecificeerde secundaire resultaten gerapporteerd.,
bijwerkingen en bijwerkingen
In geen van de opgenomen onderzoeken werden bijwerkingen gemeld die voldoende waren om te stoppen met vitamine C-suppletie. In één onderzoek met 1877 deelnemers was het risico op buikpijn verhoogd in de behandelingsgroep (RR 1,66; 95% BI, p=0,0059). Er werden geen aanwijzingen gevonden voor een verschil tussen de behandelingsgroep en de controlegroep voor andere nadelige resultaten, waaronder verhoogde leverenzymen, acne, voorbijgaande zwakte, huiduitslag, brandend maagzuur en misselijkheid, of enige bijwerking.
5., Aanvullende observaties van de auteur*
van de 29 geïncludeerde onderzoeken werden 11 beoordeeld als zijnde met een laag algemeen risico op bias, werden 10 beoordeeld als zijnde met een onduidelijk risico op bias, en acht werden beoordeeld als zijnde met een hoog risico op bias. Met behulp van beoordelingscriteria voor de kwaliteit van het bewijs werden de resultaten intra-uteriene groeibeperking, te vroeg geboren geboorte en placenta abruptie beoordeeld als hoge kwaliteit, de resultaten doodgeboorte en klinische pre-eclampsie beoordeeld als matige kwaliteit, en de resultaten te vroeg geboren PROM werd beoordeeld als lage kwaliteit., Hoewel er geen duidelijke verschillen in bevindingen waren bij subgroepering op basis van vitamine C-status of inname, leverden slechts weinig studies gegevens bij aan deze analyses.
suppletie met vitamine C tijdens de zwangerschap werd geassocieerd met een verminderd risico op placenta abruption, maar het is onduidelijk of dit te wijten was aan vitamine C, vitamine E, of aan beide micronutriënten. Terwijl het risico op vroegtijdige en voldragen PROM verminderd was wanneer alleen vitamine C werd gegeven, was het risico op voldragen PROM verhoogd wanneer vitamine C samen met vitamine E werd gegeven, wat erop wijst dat vitamine E bij deze bevinding betrokken kan zijn., Hoewel de gemiddelde zwangerschapsduur bij de geboorte was verhoogd met vitamine C-suppletie, werd er geen verschil gevonden tussen de behandelingsgroep en de controlegroep voor het risico van vroeggeboorte. Een verhoogd risico op buikpijn werd gevonden in een studie waarin ook vitamine E werd verstrekt. Over het algemeen ondersteunen de bevindingen het routinematige gebruik van vitamine C-supplementen tijdens de zwangerschap niet.
verder onderzoek naar de mechanismen die ten grondslag liggen aan het effect van vitamine C op de risico ‘ s van premature en term PROM en placenta abruption is gerechtvaardigd., Verder is aanvullend onderzoek nodig naar de effecten van vitamine C-suppletie bij vrouwen met onvoldoende inname van vitamine C. voortzetting van de follow-up van vrouwen en kinderen in eerdere of lopende studies zou inzicht geven in de potentiële langetermijneffecten van vitamine C-suppletie tijdens de zwangerschap.
* alleen de auteurs van het systematische overzicht zijn verantwoordelijk voor de standpunten die in dit hoofdstuk worden weergegeven.