volwassen IgE-gemedieerde voedselallergie bij een Winnipeg allergy clinic: a case series
onze studie vertegenwoordigt de eerste lokale analyse van een significant aantal volwassen IgE-gemedieerde voedselallergie patiënten in Manitoba. De bevindingen van deze case-serie waren het eens met de retrospectieve beoordeling door Kamdar et al. aan de Northwestern University in 2015 met betrekking tot de meest voorkomende boosdoener voedsel zijn zeevruchten ., Zoals het geval was met deze studie, hebben we niet geprobeerd om schelpdier subtypes (weekdieren vs.schaaldieren) te analyseren. Met betrekking tot diagnoses, alle patiënten afgezien van één had positieve NBP aan de allergenen in kwestie. De patiënt zonder positieve epicutane tests onderging voedsel-specifieke serum ige-spiegels, die een significante verhoging vertoonden. Geen van de patiënten in deze casusreeks onderging een oral-food challenge, waarschijnlijk als gevolg van de selectie bias voor inclusie.
een meer objectief 2004 cross-sectionele studie bij Duitse patiënten van alle leeftijdsgroepen vond een 2.,6% prevalentie van ongewenste voedselreacties bij een 4093 patiëntensteekproefpopulatie, met bevestigende klinische tests om deze prevalentie te ondersteunen. Binnen deze studie waren de meest voorkomende allergenen met bevestigende ige-tests noten, appels/peren, steenfruit, groenten, ander fruit, meel, melk en ei .
nogmaals, de kwestie van welke allergenen aanwezig zijn met symptomen die bij volwassenen ontstaan, wordt in geen van de bovengenoemde studies geschetst. Een meer recente studie in JAMA door Gupta et al. in de Amerikaanse populatie was een adult-onset identifier opgenomen in hun patiëntsubgroepen ., Van de 40.443 volwassenen die hun enquête hebben voltooid, 5.2% (4.9–5.4; 95% betrouwbaarheidsinterval) van de respondenten voldeden aan de criteria voor voedselallergie bij volwassenen. De studie schetst dan de gemeenschappelijkste voedingsmiddelen waaraan patiënten allergie hadden—schelpdieren (2,9%), melk (1,9%), pinda (1,8%), boomnoot (1,2%), en vinvis (0,9%)—nochtans, opnieuw maakt de rapportage van deze allergenen geen onderscheid tussen adult-onset en pediatric-onset persisterende voedselallergie . Verder werden er geen Canadese patiënten opgenomen, waardoor de klinische toepasbaarheid werd beperkt.,interessant is dat van onze patiënten die allergisch bleken te zijn voor schelpdieren, slechts 1/4 epicutane tests voor huisstofmijt (HDM) in hun medische dossiers had gedocumenteerd, terwijl 2 andere patiënten niet op aeroallergenen werden getest omdat zij geen klinische AR hadden, en 1 patiënt de gedocumenteerde diagnose van allergische rhinitis had, maar de resultaten van inhalatieallergeentests werden niet gedocumenteerd in elektronische of fysieke medische dossiers., De kruisreactiviteit van HDM-schelpdieren is een goed gedocumenteerd fenomeen, dat verondersteld wordt secundair te zijn aan de hoge sequentiehomologie tussen tropomyosineproteïnen van deze organismen . Deze hypothese staat analoog aan PFS/OAS, waarin een aeroallergen resulteert in sensibilisatie en daaropvolgende voedselallergische reactiviteit, zonder inname van het voedsel dat nodig is om deze Sensibilisatie te veroorzaken. De kakkerlak bezit ook een zeer homoloog tropomyosine eiwit aan HDM, echter gezien de lage prevalentie van dit aeroallergen in Manitoba, wordt het niet vaak getest op ons standaard aeroallergen Paneel.,
In vitro onderzoek naar subcutane stofmijttherapie heeft een verergering van de allergie voor weekdier aangetoond na de initiatie , hetgeen aannemelijk maakt dat zij dezelfde allergene eiwitten bezitten als de huisstofmijt. Verder naar dit, Wong et al. aangetoond significante homologie tussen de allergene epitopen op slak tropomyosine en HDM . Onze studie verdeelde deze patiënten niet per type schelpdierallergie vanwege de relatief lage prevalentie van gedocumenteerde allergische rhinitis door HDM., Met betrekking tot onze 2 niet-AR schelpdierallergische patiënten, veronderstellen we dat ze gevoelig werden voor deze allergene verbindingen via inname in plaats van aeroallergen kruisreactiviteit. Dit is van klinisch belang aangezien beide patiënten zich presenteerden met levensbedreigende anafylaxie als hun indexreactie, die goed is voor de helft van de onderzochte schelpdierallergische patiënten.
bij het onderzoek van onze fdeia-populatie had 1 van de tarweallergische patiënten een negatieve huidtest op tarweextract, maar een positieve test op vers meel., Dit fenomeen is eerder aangetoond in een kleine casusreeks van tarwe-afhankelijke oefening-geïnduceerde anaphylaxis . De pathofysiologie achter dit unieke voorkomen moet nog worden opgehelderd, maar is vermoedelijk gerelateerd aan allergeenverandering tijdens verwerking. Op soortgelijke wijze, had de patiënt die ware IgE-gemedieerde allergie aan wei toonde negatieve huidprik het testen aan commercieel zuivelextract evenals verse koemelk.
in dit overzicht kan niet genoeg worden benadrukt hoe significant het hoge percentage anafylaxie was., De ernstige aard van deze reactie niettegenstaande, 39% van voedselallergische volwassenen van de V. S. melden ten minste 1 bezoek aan een spoedeisende hulpafdeling voor anaphylaxis in hun leven, en 9% rapport ten minste 1 bezoek in het afgelopen jaar op basis van een Jama-beoordeling . Deze duizelingwekkende statistieken zijn een duidelijke weergave van de kosten—zowel monetaire als andere—van ernstige allergische reacties op voedsel., Een voorbehoud op dit punt, echter is dat van verwijzing vooringenomenheid; waardoor men kan concluderen dat meer significante allergische reacties waarschijnlijk selectief werden verwezen naar onze allergie subspecialty kliniek, en meer minder belangrijke reacties waren onwaarschijnlijk te zijn beschouwd als ernstig genoeg om allergie overleg vereisen.
in de eerder genoemde studie door Ruiz et al, waren de meest voorkomende boosaardige voedingsmiddelen die resulteerden in anafylaxie die de presentatie van de spoedeisende hulp noodzakelijk maakte pinda ‘ s gevolgd door noten en schelpdieren ., In onze bestudeerde patiënten, echter, boos voedsel voor niet-oefening-afhankelijke anaphylaxis gevarieerd, met een schelpdier boos in 2/6 patiënten, en soja, vinvis, wei, en amandelen boos in 1 patiënt elk. De verschillen tussen hun studie en de Onze kunnen worden verklaard door het lage aantal patiënten opgenomen in onze review, de mogelijke opname van pediatrische patiënten en het ontbreken van kwalificaties met betrekking tot FDEIA in de Ruiz-studie, en door onze specificatie dat patiënten opgenomen hebben een volwassen-beginnende reactie op voedsel eerder getolereerd.,
helaas werden gegevens met betrekking tot de vraag of onze volwassen PFS-patiënten naar Canada emigreerden vanuit een land met verschillende aeroallergenen niet geregistreerd. Dit is van belang, aangezien het is aangetoond dat in-movers aan een nieuw milieu lagere tarieven van atopic ziekte, met geleidelijke verhogingen tonen aangezien zij worden gesensibiliseerd . Dit zou theoretisch een verklaring met betrekking tot volwassen ontwikkeling van kruisreactieve allergische ziekte kunnen verstrekken, zoals verklaard door de tijd aan Sensibilisatie., De prevalentie van PFS in het algemeen (1 reeds bestaande, 2 volwassen aanvang) was redelijk consistent met de resultaten gepubliceerd door Ma et al. de who rapporteerde een geschatte prevalentie van PFS van 8% in de algemene populatie op basis van een steekproef van 250 allergologen in de VS . Verstorende deze bevinding zou onze kleine steekproefgrootte en misschien lage verwijzingspercentages voor patiënten met PFS zijn; hoewel dit niet is bestudeerd in de Canadese bevolking. Beide bovengenoemde volwassen PFS-patiënten hadden een voorgeschiedenis die consistent was met allergische rhinitis, in overeenstemming met de cross-reactiviteitshypothese van PFS .,
het aandeel van gelijktijdige allergische rhinitis was naar verwachting hoog gezien het aantal patiënten met PFS en volwassen garnalenallergie. Dit werd verwacht op basis van de vermelde pathofysiologie van garnalenallergie en PFS. Eén amandelallergische patiënt toonde ook AR aan met positieve SPT aan bomen (een gemeenschappelijke kruisreactor met amandelen), nochtans was hun indexreactie anaphylaxis, en zo werd geconcludeerd dat dit niet met PFS, gezien de relatieve zeldzaamheid van anaphylaxis met zuivere PFS, en het gebrek aan (peri)mondelinge tintelingen begeleidend hun reactie was ., We vonden het ook belangrijk om deze reactie te onderscheiden van klassiek beschreven PFS gezien de levensbedreigende aard ervan.
hoewel de meeste allergiestudies bij volwassenen tot op heden de geaccepteerde wettelijke definitie van “volwassen” gebruiken als 18 jaar en ouder , hebben we dit gedefinieerd met een leeftijd van 16 jaar of ouder als onze cut-off. Hoewel dit resulteerde in slechts 1 extra geval in onze serie, geloven wij dat dit een geldig uitsluitingspunt is, aangezien de leeftijd van 16 jaar en ouder is gebruikt in orale immunotherapie (OIT) Canadese richtlijnen ., Dit is een weerspiegeling van het verlies van immuunplasticiteit na de kindertijd, die is geweest als een vermindering van de OIT respons met 17% voor elk jaar na de leeftijd van 5 . Het is ook de lokale praktijk dat de patiënten van 16 jaar of ouder vaak voor beoordeling door een volwassen allergist eerder dan een pediatrische allergist in een academische setting worden doorverwezen.
onze conclusies worden beperkt door het retrospectieve karakter van deze beoordeling en het feit dat niet alle patiënten dezelfde diagnostische tests ondergingen (d.w.z. niet alle patiënten werden huid getest op aeroallergenen)., Verder aan dit, kan het kleine aantal gevallen in dit overzicht onze gegevens hebben vertekend, en verdere studie en uitbreiding van deze gegevens zouden essentieel zijn om ons begrip van de ware prevalentie van deze pathologie uit te breiden.