Vormveranderingen

De term “poikilocyte” is een algemene of overkoepelende term om erytrocyten met abnormale vorm te beschrijven. Wij kunnen poikilocytes door specifieke vormveranderingen subclassificeren, waarvan sommige vrij unieke kenmerkende betekenis hebben, terwijl andere vormen vrij niet-specifiek zijn. Waar mogelijk moet de vorm van de rode bloedcellen specifiek worden geïdentificeerd, bijvoorbeeld acanthocyten, keratocyten, echinocyten, en de generieke term poikilocytose of poikilocyten moet worden vermeden., Nochtans, in sommige situaties, zijn er zo vele rode bloedcelvormen of zijn er sommige vormen die beschrijving trotseren dat de generieke term poikilocytose volstaat en dezelfde informatie verstrekt zoals het identificeren van elke rode bloedcelvorm individueel. Deze situaties omvatten fysiologische poikilocytose bij geiten en jonge herkauwers, door chemotherapie geïnduceerde poikilocytose (zie afbeelding rechts) en poikilocytose bij katten met een leverziekte.

de diagnostische relevantie van poikilocyten is afhankelijk van aantal, vorm en context., Lage aantallen misvormde rode bloedcellen kunnen worden gezien in bloed van klinisch normale of zieke dieren en zijn mogelijk niet van diagnostische relevantie. In sommige situaties kunnen lage aantallen echter nuttig zijn. Bijvoorbeeld, een paar schistocyten in een zieke hond met trombocytopenie moet vermoeden van fragmentatie letsel te verhogen, secundair aan gedissemineerde intravasale stolling (DIC). Testen voor deze hemostastische aandoening kan worden overwogen, afhankelijk van wat er mis is met de hond., De aanwezigheid van matige of vele misvormde cellen zal waarschijnlijk van meer klinische relevantie zijn en kan Aanwijzingen met betrekking tot de oorzaak van bloedarmoede in aangetaste dieren eigenlijk opleveren. Bijvoorbeeld, veel exccentrocyten en Heinz lichamen in een bloedarmoede dier wijzen oxidant letsel en een zoektocht naar een oxidant (bijvoorbeeld zink bij honden, paracetamol bij katten, rood esdoornblad bij paarden) moet worden ingesteld bij dergelijke patiënten. In andere gevallen kunnen veel poikilocyten een verwachte of “normale” bevinding zijn (bijvoorbeeld bepaalde soorten geiten, jonge kalveren).,

in alle gevallen kan de volledige interpretatie van veranderingen in rode bloedcellen alleen worden gemaakt in het licht van de andere parameters van het hemoogram, samen met relevante klinische, historische en laboratoriumbevindingen. Evaluatie voor significante vorm afwijkingen vereist een goed gemaakte bloedfilm bereid uit vers bloed, zodat artifactive vormveranderingen niet worden gesuperponeerd op een van potentiële pathologische betekenis.,

Acanthocyten

Acanthocyten (of sporencellen) zijn bolvormige cellen met stompe of knotvormige spicules van verschillende lengtes die met onregelmatige tussenpozen van hun oppervlak uitsteken. Deze morfologische veranderingen worden het vaakst gezien bij honden en katten, waar ze van diagnostische relevantie zijn. Ze zijn te zien bij andere soorten (vee, paarden) en zijn van minder zekere betekenis bij deze soorten (er zijn geen specifieke ziekte associaties gemaakt met deze rode bloedcellen veranderingen). Acanthocytes zijn minder bestand tegen osmotische lysis en rigider dan normale rode bloedcellen., Wegens hun stijfheid, hebben zij waarschijnlijk een kortere levensduur dan normaal, resulterend in een mild hemolytic (extravasculaire) proces, dat al dan niet als bloedarmoede kan manifesteren (afhankelijk van het aantal acanthocyten en het vermogen van het beenmerg om op hun voortijdige verwijdering te reageren en een normaal hematocriet te handhaven).,

Acanthocytes worden gedacht aan het optreden door middel van twee mechanismen:

• Veranderingen in de lipide samenstelling van het rode bloed cel membraan: Studies op menselijke patiënten en ratten met een leverziekte geven aan dat de veranderingen in de rode bloedcellen de vorm het resultaat zijn van veranderingen in de membraan lipide inhoud secundaire veranderingen in plasma-lipiden., Verhoogde concentraties van niet-veresterde (vrije) cholesterol als gevolg van de productie van abnormale lipoproteïnen (die een hoge cholesterol tot fosfolipide verhouding hebben) kan optreden bij verschillende soorten leverziekte. Niet-veresterd cholesterol in plasma wordt gemakkelijk uitgewisseld met het cholesterol dat normaal gesproken in lage concentraties in de rode bloedcelmembranen wordt aangetroffen. Bij leveraandoeningen neemt het overtollige plasmacholesterol bij voorkeur op in de buitenste blaadje van de rode bloedcelmembranen., Dit maakt de rode bloedcellen minder misvormbaar en zij worden remodeled aangezien zij door de milt overgaan, die acanthocytes vormen. We speculeren dat dit het mechanisme is achter de vorming van acanthocyten bij leverziekte. Fragmentatieschade: fragmentatie kan optreden omdat de rode bloedcellen beschadigd raken terwijl ze door de vasculatuur reizen (bijvoorbeeld door fibrinestolsels in gedissemineerde intravasale stolling worden geschoren) of omdat ze mechanisch fragiel zijn (bijvoorbeeld bloedarmoede door ijzertekort)., In deze situaties, worden acanthocytes vaak vergezeld van andere rode bloedcelveranderingen, kenmerkend voor fragmentatieschade, d.w.z. schistocytes en keratocytes.

Acanthocyten zijn een belangrijke bevinding, omdat ze aanwijzingen kunnen geven over de aanwezigheid van een onderliggende ziekte bij het dier. Ze kunnen onder de volgende aandoeningen worden waargenomen:

• kanker bij honden: in één studie had 54% van de 123 honden met acanthocyten kanker, meestal hemangiosarcoom, osteosarcoom en lymfoom., Het mechanisme van de vorming van acanthocyten is onbekend. Het kan te wijten zijn aan veranderingen in lipidengehalte in het RBC-membraan secundair aan kanker of kanker infiltraten in de lever veroorzaken lipide afwijkingen. Bij honden met hemangiosarcoom, de acanthocyten gaan vaak gepaard met schistocyten en trombocytopenie, wat suggereert dat acanthocyten vormen secundair aan fragmentatie letsel. Dergelijke honden hebben vaak laboratorium bewijs van DIC. Acanthocyten in bloed van een hond met hemoabdomen moet onmiddellijke overweging van onderliggende hemangiosarcoom (Warry et al 2013)., Echter, acanthocyten in bloed niet betrouwbaar onderscheid tussen neoplastische en niet-neoplastische oorzaken van hemoabdomen bij honden, hoewel bloedplaatjes aantal lager zijn bij honden met hemangiosarcoom (Wong et al 2015).
• leverziekte: Acanthocyten worden vaak gezien bij leverziekte bij honden en katten, bijv. hepatitis, leverfalen, infiltratieve neoplasie (bijv. lymfoom). Aangetaste dieren kunnen niet bloedarmoede. In sommige dieren, kan acanthocytes wegens gelijktijdige DIC vormen, nochtans kunnen de veranderingen in het Rode bloedcelmembraan een bijdragende mechanisme zijn, zoals beschreven in mensen., Bij honden met een leverziekte en acanthocytose, de bloedarmoede (indien aanwezig) is meestal mild en reticulocytose is variabel (sommige hebben een vrij regeneratieve bloedarmoede, maar anderen zijn niet-regeneratieve, afhankelijk van de oorzaak van de leverziekte en eventuele verstorende factoren die van invloed zijn op het beenmerg respons, bijv. ontsteking).
• gedissemineerde intravasculaire stolling: Acanthocyten kunnen bij deze aandoening in lage aantallen worden waargenomen, waarschijnlijk als gevolg van fragmentatieschade., Dit wordt het vaakst erkend bij honden, maar we hebben gezien acanthocyten bij runderen met DIC secundair aan bacteriële sepsis. Dieren met DIC zijn vaak gelijktijdig bloedarmoede en de bloedarmoede is meestal niet-regeneratieve, als gevolg van ontstekingscytokines (bloedarmoede van ontstekingsziekte) geassocieerd met de primaire ziekte proces dat de DIC initieert (bijv. ernstige ontsteking, bacteriële sepsis, kanker).
• ijzerdeficiëntie bloedarmoede: Acanthocyten worden vaak waargenomen in het bloed van honden met ijzerdeficiëntie bloedarmoede., Ijzer-deficiënte rode bloedcellen worden verondersteld om mechanisch fragiel te zijn, wat resulteert in acanthocyte, schistocyte, en keratocyte vorming.
• andere aandoeningen: Acanthocyten kunnen in wisselende aantallen worden waargenomen bij honden met verschillende ziekten, waaronder kanker (osteosarcoom, lymfoom), nier (bijv. acuut nierletsel, chronisch nierfalen), gastro-intestinale (gastro-enteritis, maagdilatie volvulus), musculoskeletale (bijv. trauma) en hartziekte (bijv. degeneratieve valvulaire ziekte)., Acanthocyten in de getroffen honden worden gezien bij presentatie of ontwikkelen tijdens ziekenhuisopname, ondersteuning van veranderingen in plasma lipiden als het mechanisme voor acanthocyt vorming (Warry et al., 2013). Echter, bij sommige honden, dit kan te wijten zijn aan scheren / fragmentatie (bijv. valvulaire hartziekte), gelijktijdige trombusvorming met niet-opente DIC (bijv. maagdilatie volvulus), of mogelijk medicamenteuze therapie.
• normale bevinding bij jonge herkauwers: kalveren en kinderen (in het algemeen jonger dan 3 maanden) hebben poikilocyten gemerkt, waarbij veel van de rode bloedcellen compatibel zijn met acanthocyten., Het mechanisme voor poikilocytose bij kalveren is onbekend. Bij geiten wordt aangenomen dat het te wijten is aan de aanwezigheid van een onvolgroeide hemoglobine, hemoglobine C.
• verdacht erfelijk/aangeboren defect: wij en anderen hebben acanthocyten gezien bij individuele honden zonder onderliggende ziekten. Er is bewijs van een gecompenseerde hemolytische proces in sommige van deze honden (normale hematocriet, maar hogere reticulocyten telling dan normaal), wat aangeeft dat de aangetaste cellen hebben afgenomen rode bloedcellen levensduur. Echter, dergelijke honden hebben geen openlijke bloedarmoede ontwikkeld., Een aangeboren of erfelijke rode bloedcellen membraan defect wordt vermoed bij deze honden. Anekdotische, dergelijke “niet-pathogene” acanthocyten zijn het vaakst waargenomen in Airedale terriers.

omdat deze wijzen op verschillende pathologische processen, moeten acanthocyten worden onderscheiden van echinocyten, die ook spiculated cellen zijn (zie afbeeldingen rechts). Nochtans verschilt de aard van de spiculation, specifiek de vorm, grootte en distributie over het membraan., De spicules in acanthocytes zijn variabeler in vorm (vaak stomp of bolvormig eindigd), variëren in grootte (hoogte boven het membraan en breedte, in het bijzonder langs de lengte van de projectie) en zijn ongelijk verdeeld rond het membraan. Echinocytes, of gekartelde rode bloedcellen, in tegenstelling, hebben kortere, meestal scherpe stompe spicules van eenvormige lengte die gelijkmatiger rond hun periferie worden verdeeld. Bij sommige soorten (die met kleinere rode bloedcellen, zoals paarden en katten) kunnen echinocyten botte uiteinden hebben., Dus in essentie zijn acanthocyten onregelmatig gespiculeerde cellen en echinocyten zijn regelmatig gespiculeerde cellen.

sikkelvormige rode bloedcellen bij herten

Drepanocyten zijn sikkelvormige erytrocyten die voorkomen in bepaalde hertenrassen (met uitzondering van rendieren en Montjacherten), antilopen, sommige schapenrassen (bv. barbarij), geiten, antilopen, mangoest en genet., Het sikkelen bij herten (en waarschijnlijk andere soorten) is een in vitro fenomeen als gevolg van varianten van hemoglobine (hemoglobine II, alleen of in combinatie met hemoglobine I, III, of IVb) die onoplosbare, langwerpige polymeren vormen wanneer in de zuurstofrijke toestand. De veranderingen worden waargenomen in bloed dat gedurende meer dan enkele seconden aan atmosferische zuurstof wordt blootgesteld, bijvoorbeeld tijdens het mengen van een bloedmonster of een bloeduitstrijkpreparaat. Alkalose kan ook rode bloedcellen sikkelen veroorzaken, en de in vitro sikkelen kan worden voorkomen door verzuring van het bloed., Natuurlijk, sikkelen van rode bloedcellen in een menselijke patiënt wordt gezien in sikkelcelanemie, een genetisch defect in hemoglobine (een single point mutatie in het β-globine gen, waarin hydrofiele glutaminezuur wordt vervangen voor hydrofobe valine, wat resulteert in de vorming van een mutant hemoglobine, genaamd hemoglobine “S”). Er zijn mutante muismodellen van sikkelcelziekte, maar dit hemoglobinedefect is niet spontaan gemeld bij dieren.,

Eccentrocyten en pyknocyten

Excentrocyten vormen zich onder omstandigheden van overmatige oxidantstress aan de erytrocyten, die kruisbinding van membraaneiwitten induceert. Vaak (maar niet altijd) worden ze gezien in combinatie met Heinz-lichamen, die bewijs leveren van een oxidant effect op hemoglobine., Excentrocyten worden gezien in de volgende omstandigheden:

• Oxidant-geïnduceerde hemolytische anemie: oxidanten komen voor in planten (toxiciteit van rode esdoornblad en Pistacia bij paarden , uivergiftiging bij honden en katten, Brassica-soorten bij herkauwers), kopervergiftiging (schapen), chemicaliën (zinkmuntjes bij honden, naftaleenmotballen bij honden, skunkspray bij honden en rode panda ‘ s ) en geneesmiddelen (fenothiazine-drenches bij paarden, vitamine K1 bij honden). Blootstelling aan deze oxidanten kan resulteren in een hemolytische anemie, die vaak een intravasculaire component kan hebben.,
• endogene oxidanten: veel zieke honden kunnen exccentrocyten hebben, wat wijst op oxidatieschade aan rode bloedcellen (Caldin et al., 2005). Dit kan al dan niet leiden tot bloedarmoede (afhankelijk van de mate van oxidant letsel).erfelijke enzymdefecten: erfelijke defecten in enzymen die betrokken zijn bij de bescherming tegen oxidantenschade kunnen resulteren in een door oxidanten geïnduceerde hemolytische anemie. Glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie (Stockham et al., 1994) en flavin adenine dinucleotide deficiëntie (Harvey et al., 2003) zijn gemeld bij paarden.,

merk op dat wanneer het dunne membraan van de excentrocyt wordt verwijderd of scheurt, een kleine cel wordt gevormd die geen centrale bleekheid heeft. Deze sferocytic cellen worden genoemd “pyknocytes” en kunnen met spherocytes onder lichte microscopie worden verward. De elektronenmicroscopie onthult gewoonlijk het membraan “markeringen” (terwijl spherocytes uniform sferisch zijn) zoals getoond in het beeld.

Echinocyten

Echinocyten zijn spiculeerde RBC ‘ s., De term crenation (of” burr ” cel) wordt ook gebruikt om naar cellen van dit type te verwijzen, in het bijzonder wanneer de spicules scherp zijn en de echinocytes een artifactual verandering zijn. De projecties van het celmembraan kunnen scherp of stomp zijn, zijn gewoonlijk talrijk, en neigen om gelijkmatig rond de omtrek worden verdeeld. Spicules zijn gewoonlijk van eenvormige grootte die echinocytes van acanthocytes onderscheidt (die onregelmatig sized spicules hebben, onregelmatig uit elkaar geplaatst rond het celmembraan)., Echinocyten vormen zich onder de volgende instellingen:

• artefact: Echinocyten vertegenwoordigen gewoonlijk een in vitro artifactieve verandering, als gevolg van veroudering van het bloed (verminderde ATP) en/of blootstelling aan overmatige concentraties van EDTA zoals gebeurt wanneer de monsterbuis aanzienlijk onvoldoende gevuld is (dehydrateert de rode bloedcellen). De vorming van echinocyten komt wegens dehydratatie van rode bloedcellen, verhoogde pH, en verminderde ATP voor. ATP is vereist om de vorm van het RBC-membraan te behouden.
• geneesmiddelen: geneesmiddelen die de buitenste folder van het membraan van de rode bloedcellen uitbreiden, produceren echinocytose, bijv., salicylaten, fenylbutazon, furosemide, chemotherapeutische middelen (bijv. doxorubicine).
• aandoeningen
  • elektrolytdepletie:wanneer echinocyten worden waargenomen in vers, goed behandeld bloed, duiden ze meestal op elektrolytdepletie in het hele lichaam. Vermindering van intracellulair erytrocyt kalium (K+) veroorzaakt rode bloedcellen uitdroging en vorming van echinocyten. Dit komt vaak voor bij paarden met elektrolytendepletie door zweten (duurpaarden) of diarree (gastro-intestinale stoornissen zoals colitis)., Natriumarm is de meest voorkomende elektrolytenafwijking die wordt gezien in bloedmonsters van paarden met echinocytenvorming, hoewel sommige paarden geen waarneembare elektrolytenveranderingen in het bloed hebben. (Onthoud dat bloed K+ geen weerspiegeling is van het totale kaliumgehalte in het lichaam.)
  • nierziekte: honden met nierziekte, in het bijzonder glomerulonefritis, kunnen veel echinocyten hebben. Het vormingsmechanisme is onbekend.
  • erfelijke rode bloedcelaandoeningen: honden met pyruvaatkinasedeficiëntie kunnen spheroechinocyten hebben., Dit zou secundair aan de verminderde capaciteit van beà nvloede RBC kunnen zijn om ATP te produceren.
  • Slangengeneratie: slangengeneratie (ratelslang, koraalslang, adders) kan de vorming van echinocyten veroorzaken. Echinocyten kunnen zich binnen 24 uur na de slangenbeet vormen. Dit is een nuttige hematologische marker van deze vergiftiging. Echinocyten worden verondersteld te vormen uit fosfolipasen in het GIF, die rode bloedcellen membraan fosfolipiden veranderen (Brown et al., 1994, Walton et al., 1997, Hackett et al., 2002).,
  • andere: ernstige brandwonden bij paarden, Clostridiale infecties en bijensteken zijn in verband gebracht met de vorming van echinocyten.

omdat echinocyten vaak als artefact worden gezien (meestal in opgeslagen of “oud” bloed), worden ze in de meeste gevallen als weinig pathogeen beschouwd. Zij kunnen echter nuttige Diagnostische informatie verschaffen in de juiste context (de hierboven genoemde ziekteomstandigheden) en mogen niet summier worden genegeerd.,

Elliptocyten

Elliptocyten zijn langwerpige rode bloedcellen. Er zijn drie typen: Type I is een licht ovale cel (vroeger ovalocyt genoemd), type II is een meer afgeronde tot ovale cel en type III is een elliptische elliptische cel. Onderscheid tussen deze drie soorten is niet van klinische relevantie, maar sommige vormen komen vaker voor bij sommige ziekten., Een occasionele elliptische of ovale erytrocyt kan worden gezien als een niet-specifieke bevinding in een verscheidenheid van settings. In sommige gevallen kunnen smear-making techniek en/of plasma viscositeit bijdragen aan hun in vitro vorming. Elliptocyten kunnen onderliggende ziekten aangeven, die hieronder worden vermeld.

• leverziekte: een situatie waarin elliptocyten enige diagnostische specificiteit hebben, is bij katten met bepaalde vormen van leverziekte. Veel katten met een leverziekte (met name lipidosis) hebben acanthocyten en type III elliptocyten., Sommige elliptocyten hebben geschulpte of gespeculeerde marges en worden eiken blad of Hulst bladcellen genoemd. In sommige gevallen is de variatie in celvorm zo gemarkeerd, dat specifieke termen zoals acanthocyt en elliptocyt niet kunnen worden gebruikt (en in feite geen aanvullende diagnostische informatie meer verstrekken). In deze situaties wordt de generieke term poikilocytose gebruikt en geeft dezelfde betekenis als het identificeren van elke vormverandering afzonderlijk (Christopher and Lee 1994).
• myelofibrose: Elliptocyten (type 1 of ovalocyten) bij honden moeten de verdenking van onderliggende myelofibrose wekken., Dergelijke elliptocyten worden meestal gezien met niet-regeneratieve vormen van immuungemedieerde anemie (NRIMA) of (vermoedelijke) precursor-gerichte immuungemedieerde anemie (PIMA), evenals honden met pure red cell aplasia (de meest ernstige vorm van NRIMA). Myelofibrose kan ook optreden bij primaire hematopoëtische neoplasie en kanker die metastaseren naar het beenmerg (lymfoom, histolytisch sarcoom).erfelijke / congenitale rode bloedcelafwijking: een defect in het Rode bloedcelmembraan 4.1 (Smith et al., 1983) of het cytoskeletal protein, spectrin (Terlizzi et al.,, 2009), kan leiden tot elliptocytose.keratocyten

keratocyten

keratocyten zijn erytrocyten met een blaarachtige blaasjes, die kunnen scheuren, waardoor een “bijt-vormig” defect in de celomtrek of een of twee hoornachtige uitsteeksels aan dezelfde kant van de cel. Dit proces kan meer dan eens voor een bepaalde cel voorkomen, resulterend in zeer onregelmatige vormen.

lage aantallen keratocyten kunnen in verschillende situaties worden gezien en hebben mogelijk geen duidelijke klinische significantie (bijv., gezonde katten kunnen enkele keratocyten in het bloed hebben). Wanneer keratocyten in grotere aantallen of met andere poikilocyten aanwezig zijn, kunnen ze het volgende aangeven:

• Fragmentatieschade: keratocyten zullen schistocyten en acanthocyten in deze setting meestal vergezellen, geassocieerde aandoeningen omvatten oorzaken van microangiopathische hemolyse (gedissemineerde intravasculaire coagulatie, vasculitis, hemangiosarcoom) en mechanische kwetsbaarheid, bijvoorbeeld bloedarmoede door ijzertekort.
• Oxidant letsel: hier keratocyten kunnen vergezellen excentrocyten, pyknocyten, en mogelijke Heinz lichamen, afhankelijk van de oxidant.,
• leverziekte: bij katten kunnen keratocyten in verhoogde aantallen worden gezien bij leverziekte, bijv. leverlipidose. Het mechanisme is onduidelijk en kan verband houden met mechanische kwetsbaarheid door veranderingen in de fosfolipide-of cholesterolsamenstelling van het Rode bloedcelmembraan (membraanstijfheid) of gedissemineerde intravasculaire stolling.,

Poikilocyten

deze generieke term wordt gebruikt wanneer de vormveranderingen van de rode bloedcellen zo gevarieerd zijn dat het gebruik van specifieke termen Geen aanvullende diagnostische betekenis geeft., De term wordt zelden gebruikt bij honden (omdat we meestal de specifieke vormverandering kunnen identificeren, zoals acanthocyt, die meer diagnostische betekenis heeft dan de generieke term van poikilocyt) en wordt meestal alleen toegepast op de volgende soorten (en situaties):

• fysiologische poikilocytose: duidelijke poikilocytose kan een normaal kenmerk zijn in het bloed van sommige geiten (vooral Angora) en is vooral prominent bij kinderen (< 3 maanden oud). Geit rode bloedcellen zijn de kleinste van de gedomesticeerde diersoorten, met MCV ‘ s variërend van 16-25 FL., De levensduur van erytrocyten bij geiten is ongeveer 125 dagen. De geiten tonen geen prominente reticulocytose in reactie op bloedarmoede en gebrek aan polychromasia in perifeer bloed in gezondheid. Ze geven (in tegenstelling tot paarden) polychromatofielen vrij uit het beenmerg. Poikilocytose wordt ook gezien bij volwassen geiten met bloedarmoede. Duidelijke poikilocytose (variatie in de vorm van rode bloedcellen), trombocytose (vaak > 1 miljoen cellen/uL) en microcytose zijn kenmerken van gezond kalfsbloed (gewoonlijk jonger dan 3 maanden)., Kalveren kunnen tot 1 jaar microcytisch blijven, wat wordt toegeschreven aan een fysiologische ijzertekort.
• leverziekte bij katten: matige tot uitgesproken poikilocytose bij een niet-bloedarmoede of bloedarmoede kat is een goede niet-invasieve marker voor onderliggende leverziekte (meestal, maar niet beperkt tot lipidose).
• geneesmiddelen: Sommige geneesmiddelen, bijvoorbeeld doxorubicine, kunnen poikilocytose induceren.,

Schistocyten

Schistocyten, of rode bloedcelfragmenten, worden in het algemeen genomen om mechanische schade aan erytrocyten te weerspiegelen. Er kan een grote verscheidenheid aan vormen worden waargenomen.

meestal gezien in relatief lage aantallen, ze worden geassocieerd met omstandigheden waarin de normaal gladde endotheliale voering is opgeruwd of onregelmatig, het vasculaire lumen wordt gekruist door strengen fibrine, of de bloedstroom turbulent is., Gedissemineerde intravasculaire coagulatie, glomerulaire ziekte, vasculitis, portosystemische shunts en vasculaire neoplasmata (bijv. hemangiosarcoom) behoren tot de vele aandoeningen waarin rode bloedcellen fragmentatie in verschillende mate kan worden waargenomen. Schistocyten worden gezien bij maximaal 60-75% van de honden, maar worden zelden gezien bij katten en andere soorten, met gedissemineerde intravasculaire stolling (bij katten worden schistocyten het vaakst waargenomen als onderdeel van de poikilocytose bij leverziekte).,

Schistocyten worden ook vaak gezien als een kenmerk van bloedarmoede door ijzertekort, maar in dit geval is de fragmentatie waarschijnlijk het gevolg van inherente mechanische kwetsbaarheid van de cellen die onder deze omstandigheden worden geproduceerd dan van veranderingen in de vasculatuur.

Spherocyten

Spherocyten zijn erytrocyten die de vorm van een bol hebben aangenomen in plaats van de normale schijfvorm., Dientengevolge, verschijnen zij op routine bloedfilms als cellen die kleiner en dichter dan normale rode bloedcellen van de species zijn, en een verminderd gebied van centrale bleekheid hebben. Omdat katten, paarden en runderen normaal rode bloedcellen met weinig centrale bleekheid, herkenning van spherocyten is moeilijker in deze soorten dan in honden, waarvan de normale rode bloedcellen hebben verschillende bleke centra., Merk op dat hoewel sferocyten kleiner lijken dan normale rode bloedcellen op een bloeduitstrijkje (omdat u de diameter van cellen op een uitstrijkje beoordeelt, niet het volume), ze in de meeste gevallen een normaal volume hebben en het gemiddelde celvolume (MCV) niet veranderen.

Er zijn verschillende oorzaken van de vorming van sferocyten en aantallen doen er tot op zekere hoogte toe. Matige tot duidelijke sferocytose is kenmerkend voor immuungemedieerde hemolytische anemie (IMHA)., De lage aantallen spherocytes kunnen in andere voorwaarden dan IMHA worden gezien, daarom is de aanwezigheid van spherocytes (vooral als in lage aantallen) niet altijd indicatief van IMHA.

• immuungemedieerde hemolytische anemie: matige tot uitgesproken sferocytose is kenmerkend voor deze aandoening, hoewel lage aantallen kunnen worden gezien bij sommige honden en anderen kunnen helemaal geen sferocyten hebben. Sommige studies tonen aan dat tot 66% van de honden met IMHA hebben sferocytose, maar in onze ervaring, dit aantal is hoger (naderen 90% of meer) bij honden met klassieke regeneratieve IMHA., Spherocyten worden niet zo vaak gezien in niet-regeneratieve vormen van immuungemedieerde anemie of de precursor-gerichte immuungemedieerde anemieën. In klassieke regeneratieve IMHA, worden de spherocytes verondersteld om worden geproduceerd wanneer de antilichaamdeklaag rode bloedcellen aan het Fc-gedeelte van macrophages binden, resulterend in gedeeltelijke fagocytose van de rode bloedcel. Het restant heeft een gereduceerde oppervlakte-volumeverhouding en neemt een bolvorm aan in plaats van een schijf., Een positieve directe Coombs-test (ook wel directe antiglobulinetest of dat genoemd) of detectie van spontane driedimensionale klontering van rode bloedcellen (autoagglutinatie) bevestigt de aanwezigheid van antilichamen op rode bloedcellen.,
• Andere verworven ziekten: Deze hebben meestal een lage aantallen spherocytes en zijn fragmentatie anemie, oxidatieve letsel aan rode bloedcellen (hoewel de cellen zijn eigenlijk pyknocytes), coral snake vergiftiging, pyruvaat kinase deficiëntie in Basenjis (spheroechinocytes) en aandoeningen geassocieerd met een abnormale macrofaag functie (hemophagocytic syndroom, histolytic sarcoom), en bijensteken.
• erfelijke rode bloedcelafwijking: Japans zwart vee kan een defect hebben in de erytrocytenmembraaneiwitgroep 3, wat resulteert in erfelijke sferocytose (Inaba et al., 1996).,
• transfusie of opslag van rode bloedcellen: opgeslagen rode bloedcellen in bloedzakken verliezen oppervlakte bij opslag en, wanneer transfusie plaatsvindt, verschijnen ze als sferocyten in bloeduitstrijkjes van de ontvanger. In deze situatie, kunnen gematigd aan vele sferocyten worden gezien, afhankelijk van de verhouding van transfuseerde donorcellen aan de eigen cellen van de patiënt.
• “normale” bevinding: een paar sferocyten worden vaak gezien aan of nabij de gevederde rand van bloeduitstrijkjes bij veel honden (normaal of ziek) en dienen niet te worden overgeïnterpreteerd., Hun aanwezigheid moet worden gecontroleerd door inspectie van de morfologie van de rode bloedcellen in de monolaag en diepere gebieden van het uitstrijkje.

Stomatocyten

Stomatocyten zijn erytrocyten met een langwerpig (mondachtig) gebied met centrale bleekheid. Een occasionele cel van dit type kan worden gezien als een niet-specifieke bevinding in een verscheidenheid van situaties, zoals regeneratieve anemias, leverziekte, en loodvergiftiging. Stomatocyten kunnen ook een artefact zijn in een bloeduitstrijkje dat te dik is., Ze kunnen ook een marker van erfelijke rode bloedcellen defecten bij honden.

• “normale” bevinding: houthakkers en sommige waterdieren (lamantijnen, dolfijnen) kunnen normaal gesproken stomatocyten hebben.erfelijke stomatocytose: dit komt voor bij sommige Malamute honden uit Alaska in samenhang met chondrodysplasie, die zich manifesteert als dwerggroei. Het wordt geërfd als autosomaal recessieve eigenschap. Naast de morfologische afwijking, De rode cel populatie in homozygote getroffen honden is macrocytisch (tot 98 FL), en hypochrome (26-28%)., De erythrocytenaantallen zijn lager dan normaal, maar, wegens de grotere celgrootte, hematocrits zijn binnen referentieintervallen. De levensduur van de rode bloedcellen wordt verminderd, met extravasculaire hemolyse en een milde reticulocytose, en de cellen zijn osmotisch en mechanisch fragiel. Het precieze defect is onbekend, maar het is een membraandefect met verhoogde natrium-en watertoevoer.erfelijke stomatocytose is ook gemeld in Drentsche Patrijshond (in combinatie met hypertrofische gastritis) en Standard (Bonfanti et al.,, 2005) en miniatuur Schnauzers (het lijkt autosomaal recessief in de laatste). We hebben elk één geval van stomatocytose gezien in een Peek-a-poo en Pomeranian op Cornell University. In de Drentsche Patrijshond zijn honden bloedarmoede (HCT, 18-38%) met reticulocytose (2,4-12%), macrocytisch (72-81 fL) en hypochromisch. Stomatocytes worden gezien in 14-38% van rode bloedcellen door lichte microscopie. Het defect is te wijten aan abnormale fosfolipide samenstelling in het Rode bloedcelmembraan (verhoogde sphingomyeline en verlaagde cholesterol en fosfatidylcholine, met de laatste is de meest consistente verandering)., De honden sterven meestal aan hemolytische anemie.

doelcellen

doelcellen (codocyten of leptocyten) hebben een “knobbel” van hemoglobineerd cytoplasma binnen het gebied met een normale centrale bleekheid, waardoor ze lijken op een “bullseye” doelwit. Het vermogen om deze vorm aan te nemen wordt gezegd dat een verhoogde oppervlakte tot volume verhouding weerspiegelen. Hun vervormbaarheid is vergelijkbaar met die van normale cellen en ze zijn beter bestand tegen osmotische lysis. Deze cellen worden alleen echt waargenomen bij honden.,

jonge erytrocyten hebben, als een normaal kenmerk, een overmaat aan membraan ten opzichte van rijpe cellen; daarom worden polychromatofiele doelcellen vaak gezien in de context van een regeneratieve anemie. Hypochrome cellen, in ijzerdeficiëntie anemias, kunnen ook een doelverschijning aannemen omdat de cellen grotere diameters met verminderde celdikte hebben. In deze situaties biedt de aanwezigheid van doelcellen in een bloeduitstrijkje Geen aanvullende diagnostische informatie.,

verhoogde aantallen normochrome doelcellen kunnen een nuttige diagnostische indicator zijn voor pathologische aandoeningen die resulteren in een evenwichtige toename van cholesterol en fosfolipide in het membraan van de rode bloedcel. De meest voorkomende aandoening geassocieerd met normocytaire normochromatische doelcellen is leverziekte. Hypothyreoïdie is een andere voorwaarde waar dit kan optreden en kan worden gerelateerd aan hoge systemische cholesterolconcentraties die worden gezien in deze aandoening bij honden.

---