waarom schrijven artsen Fluconazol voor aan zwangere vrouwen?
vorig jaar had ik een miskraam die me volledig traumatiseerde. Ik ben nu weer zwanger en verwacht over een paar weken, maar ik heb deze hele zwangerschap bezorgd dat de geschiedenis zich zal herhalen.
gezien mijn persoonlijke geschiedenis, heb ik de neiging om een beetje obsessief te zijn over het onderzoeken van dingen die miskramen en geboorteafwijkingen kunnen veroorzaken., Dus, toen een gynaecoloog onlangs probeerde me fluconazol voor te schrijven, een medicijn dat herhaaldelijk (en onlangs) is gekoppeld aan een miskraam, raakte ik in paniek.
een paar weken geleden ontwikkelde ik daar wat jeuk.
Ik dacht dat het een schimmelinfectie was (ze komen vrij vaak voor tijdens de zwangerschap), dus bracht ik het ter sprake tijdens een routine bezoek aan het kantoor van mijn gynaecoloog, waar ik een arts ontmoette die ik normaal niet zie. Ze controleerde me, nam een cultuur, en zei dat ze vrij veel ervan overtuigd was dat het een schimmelinfectie was—standaard spul. Toen werd het eng.,
“Ik ga u wat fluconazol voorschrijven,” zei ze, terwijl ze haar handschoenen uittrok. (Ter informatie: Fluconazol is een oraal medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties, waaronder schimmelinfecties, volgens de Amerikaanse National Library of Medicine.)
“wacht!”Ik flapte eruit. “Is dat niet gelinkt aan een miskraam in recente studies?”Ze vertelde me dat de studie waar ik aan dacht een oude was, en dat het alleen bij vrouwen was die fluconazol in hoge doses namen, dus het werd als veilig beschouwd., Toch, mijn hoofd was happelend, gaan over alles wat ik eerder had geleerd over de drug (ik lees veel studies als een gezondheid schrijver).
Ik probeerde mijn paniek te verbergen en vertelde haar dat ik me meer op mijn gemak zou voelen met iets actueels (en, weet je, is niet gelinkt aan een miskraam). Ze vroeg zich af waarom ik dagenlang een slagroom wilde gebruiken boven een pil, maar ze ging uiteindelijk akkoord.
in werkelijkheid zijn er meer dan één “oude studie” die fluconazol koppelt aan een miskraam.
voor alle duidelijkheid: ik ben geen arts en ik doe niet alsof ik dat ben., Dat gezegd hebbende, ik ben zeer up-to-date over het onderzoek achter fluconazol (dwz Diflucan) gebruik tijdens de zwangerschap, en het is niet goed.
het onderzoek dat mijn arts noemde? Het is eigenlijk een 2015 rapport in het tijdschrift Canadian Family Physician, de officiële publicatie van het College Of Family Physicians of Canada. Het vond een verhoogd risico op miskraam en geboorteafwijkingen in baby ‘ s geboren aan vrouwen die hoge doses fluconazol (400 tot 1200 milligram per dag) tijdens de zwangerschap namen. (Ter informatie: de standaard aanbevolen dosering van Diflucan of fluconazol is 150 milligram per de Amerikaanse Nationale Bibliotheek van Geneeskunde.,)
Er is ook recenter onderzoek gedaan. Voor een 2016 JAMA-studie, analyseerden de onderzoekers gegevens van 1,4 miljoen zwangere vrouwen en vonden dat degenen die fluconazol in om het even welke dosis namen een “statistisch significant verhoogd risico” van miskraam hadden in vergelijking met degenen die de drug niet Namen. De studie vond geen direct verband tussen fluconazol en doodgeboorte (het verlies van een foetus na de 20ste week van de zwangerschap), maar de onderzoekers drongen aan op “voorzichtig voorschrijven” van het medicijn tijdens de zwangerschap als geheel.,
en meest recent, een februari 2019 studie in de Canadian Medical Association Journal onderzocht 441.949 zwangerschappen en vond dat fluconazol in zowel typische als hoge doses verhoogde het risico van een vrouw voor een miskraam. (Vrouwen die een dosis van 150 milligram namen hadden tweemaal zoveel kans op een miskraam dan degenen die geen fluconazol namen; zij die hogere doses dan 150 milligram namen hadden een drie keer groter risico.) Het vond ook dat het hebben van doses hoger dan 150 milligram tijdens het eerste trimester het risico van een vrouw op het hebben van een baby met een hartafwijking kan verhogen.,
Fluconazol wordt door de Food and Drug Administration (FDA) bestempeld als een geneesmiddel in categorie C, wat betekent dat dierstudies hebben aangetoond dat het geneesmiddel definitieve “nadelige effecten op de foetus” heeft, maar geen sluitende studies bij mensen, volgens het Amerikaanse Ministerie van gezondheid en Menselijke Diensten., hoewel de FDA zegt dat er bezorgdheid bestaat over aangeboren afwijkingen bij “chronische, hoge doses” van de medicatie, en dat “dit risico niet geassocieerd lijkt te zijn met een enkele, lage dosis fluconazol om vaginale schimmelinfectie te behandelen,” is het nog steeds iets dat me lijkt alsof het op zijn minst een wenkbrauw zou moeten doen rijzen—vooral gezien al het andere onderzoek dat er is naar de miskraam link.
de FDA en CDC gaven waarschuwingen over het gebruik van fluconazol bij zwangere vrouwen.,
in 2016 bracht de FDA, na het JAMA-onderzoek, een “veiligheidsaankondiging” uit waarin stond dat ze de resultaten van de bevindingen van het onderzoek aan het herzien waren. “Patiënten die zwanger zijn of actief proberen zwanger te worden, moeten met hun gezondheidswerkers praten over alternatieve behandelingsopties voor schimmelinfecties,” schreef de organisatie in de aankondiging.
de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zeggen ook dat zwangere vrouwen die een schimmelinfectie hebben alleen behandeld mogen worden met lokale producten (dus niet met een pil zoals fluconazol).,
het probleem met fluconazol tijdens de zwangerschap is dat het systemisch is, wat betekent dat het medicatie door je hele lichaam levert, niet alleen naar een specifiek gebied, zoals lokale behandelingen—en dat geldt ook voor je baby als je zwanger bent, zegt Jamie Alan, PhD, een assistent professor farmacologie en toxicologie aan de Michigan State University. Natuurlijk, er ” is een zeer klein risico als je iets topically toe te passen, “maar het” is meestal in veel lagere doses dan iets wat je “d oraal te nemen,” zegt ze.,
in principe,” we beginnen langzaam te zien dat gegevens het gebruik van fluconazol tijdens de zwangerschap niet ondersteunen, ” zegt Dr.Greves.
sommige artsen schrijven dit toch voor aan zwangere vrouwen. “Het denkproces kan zijn dat het moeilijk is voor de patiënt om de crème vaginaal in te brengen of dat het een stuk gemakkelijker is om een pil een keer te nemen VS.een vaginale crème voor zeven nachten,” zegt Dr. Greves. “Of de patiënt kan vragen om een pil te nemen.”Maar uiteindelijk, zegt ze, moet je je bewust zijn van de risico’ s of op zijn minst verteld over hen.
ik ben blij dat ik mijn gevoel vertrouwde.,
als het gaat om het innemen van medicatie tijdens de zwangerschap, zegt Dr.Greves dat het belangrijk is om uw arts te kunnen vertrouwen. “Maar ik ga nooit ruzie maken met iemands gevoel,” zegt ze. “Als je gevoel je vertelt om het op te zoeken of de apotheker erover te vragen, moet je je gang gaan en dat doen.”Een apotheker is een” grote bron”als je niet zeker bent over een medicijn en de risico’ s ervan, en zo is de drug insert die moet worden geleverd met uw medicatie, zegt Alan.in het algemeen zijn artsen “zeer voorzichtig” met het voorschrijven van orale medicatie tijdens de zwangerschap, zegt Dr.Greves—of althans de meeste zijn dat., Maar als je het gevoel hebt dat je dokter niet zo voorzichtig is als je zou willen dat ze zijn, of als je gewoon het gevoel hebt dat je ze niet kunt vertrouwen, ga dan ergens anders heen.Korin MillerKorin Miller is een freelance schrijver gespecialiseerd in algemene wellness, seksuele gezondheid en relaties, en lifestyle trends, met werk te zien in Mannen Gezondheid, Vrouwen Gezondheid, Self, Glamour, en meer.