Wat is de rol van fysiotherapie bij de behandeling van patellofemoraal syndroom (PFS)?
de basisprincipes voor de behandeling van het patellofemoraal syndroom (PFS) zijn het verbeteren van het bewegingsbereik van de iliotibiële band, heupflexoren en quadriceps; het versterken van de kern, quadriceps, heupontvoerders, heupverlengers en hamstrings; en het beperken van de beledigende fysieke activiteit. Quadriceps versterking traditioneel wordt uitgevoerd terwijl de knie is gebogen 0-30°., Er blijft controverse bestaan over de mate waarin de individuele spiergroepen waaruit de quadriceps bestaan selectief versterkt kunnen worden. Meestal moeten de laterale krachten van de vastus lateralis beter worden bestreden door de vastus medialis. Dit doel wordt het best bereikt door alle quadriceps te versterken.
Het uitrekken van de quadriceps moet lang duren (20-30 seconden) en met lage kracht worden uitgevoerd. Deze techniek staat voor het overwinnen van neurale en bindweefselbarrières aan het verlengen toe., Oefeningen om de iliotibiële band, heup, hamstring en kalf uit te rekken zijn ook belangrijk voor patiënten met PFS. Handmatige uitrekken van de laterale retinaculum kan worden gebruikt als een conservatieve benadering, gedeeltelijk nabootsen van het effect van laterale retinaculaire release. Fysiotherapeuten moeten patiënten te informeren over thuis oefening programma ‘ s die stretching en versterking oefeningen omvatten.
Syme et al vonden dat selectieve en algemene fysiotherapie waardevol zijn voor de revalidatie van patiënten met PFS., In een prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie bleek 8 weken fysiotherapie-waarbij in een groep patiënten selectief de nadruk werd gelegd op herscholing van de vastus medialis en in een andere groep de nadruk werd gelegd op algemene versterking van de quadriceps—superieur aan het bieden van geen behandeling, voor pijnvermindering en verbetering van de subjectieve functie en kwaliteit van leven. De onderzoekers suggereerden dat selectieve fysiotherapie geschikt kan zijn in het begin van de revalidatie.,
verder bewijs voor de werkzaamheid van versterking van quadriceps bij PFS-therapie werd gevonden in een systematisch literatuuronderzoek door Kooiker et al. De onderzoekers rapporteerden dat een analyse van zeven studies de superioriteit van fysiotherapeut–geleide quadricepsversterkende oefeningen ten opzichte van placebo of advies/informatie alleen bij de behandeling van pijn en het verhogen van de functie bij PFS sterk ondersteunde.,
in een prospectieve, onafhankelijke groepsvergelijking door Chiu et al, kregen 15 deelnemers met en zonder PFS een MRI-evaluatie voor kniesterkte, patellofemoraal gewrichtscontactgebied en patellaire kantelhoek. Alle deelnemers voerden 3 keer per week een gewichtstraining van de onderste ledematen uit gedurende 8 weken. De resultaten werden zowel voor als na de training geëvalueerd. De studie concludeerde dat de gewichtstrainingsoefeningen de kniespiersterkte en het patellofemorale contactgebied van de gewrichten verhoogden., Dit kan mechanische spanning in de verbinding verminderen, die pijn zou verminderen en functie voor die met PFS zou verbeteren.
een onderzoek door Kölle et al naar de effecten van een 12 weken durende home-oefenprogramma bij patiënten met PFS vond voordelen met betrekking tot pijn en functie, zoals aangetoond door een verbetering van 27 punten op de visuele analoge schaalscore en een verbetering van 10 punten op de Kujala anterior Knee Pain Scale score., De onderzoekers meldden ook dat wanneer, op EMG, de vastus medialis vertraagde aanvang of verminderde activiteit vertoonde in vergelijking met de vastus lateralis, dit onevenwicht na het inspanningsprogramma werd verminderd. een literatuuronderzoek van Alba-Martín et al wees uit dat de meest effectieve therapeutische oefenprogramma ‘ s voor het patellofemoraal syndroom met betrekking tot pijnverlichting en functionele verbetering “proprioceptieve neuromusculaire facilitering stretch-en versterkingsoefeningen voor de uitwendige rotator-en abductorspieren van de heup en de knieverlengspieren omvatten.,”
een systematisch literatuuronderzoek door Peters en Tyson wees uit dat proximale oefeningen effectiever zijn dan knieoefeningen bij de behandeling van PFS. In een analyse van acht studies vonden de onderzoekers dat proximale trainingsprogramma ’s consistent pijn verminderden en de functie verbeterden, waarbij patiënten op korte en lange termijn verbetering vertoonden, terwijl de resultaten van knie – trainingsprogramma’ s variabeler waren.,
in tegenstelling tot de bovenstaande studies, stelde een literatuurstudie door Van der Heijden et al dat er consistent bewijs bestaat voor de voordelen van inspanningstherapie bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie bij PFS, maar dat de gegevens van zeer lage kwaliteit zijn. De onderzoekers verklaarden ook dat het bewijs te zwak is om aan te geven welk type oefentherapie het meest effectief is.
Ice packs worden vaak gebruikt om pijn en ontsteking geassocieerd met PFS te verminderen, vooral na het voltooien van de oefeningen., Andere modaliteiten die nuttig kunnen zijn en vaak worden opgenomen in fysiotherapie omvatten elektrische stimulatie en biofeedback.
patellaire taping technieken worden gebruikt bij patiënten met PFS om de wrijving op de patella te verminderen. Veel fysiotherapeuten zijn getraind in de McConnell-methode voor het opnemen van de knie. Sommige patiënten melden vermindering van pijn bij het dragen van de tape. Sommige individuen melden dat de taping hen in staat stelt om meer functionele quadriceps-versterking activiteiten te voltooien zonder voorafgaande kniepijn., Indien succesvol, kan de arts of fysiotherapeut de patiënt zelf-taping technieken leren om thuis te gebruiken. (Een studie door Araújo et al rapporteerde echter dat bij patiënten met PFS die proprioceptieve oefeningen deden, McConnell patellaire taping de activatieverschillen tussen knie-en heupspieren niet verandert in vergelijking met placebo taping. )
geschikt schoeisel is ook belangrijk voor personen met PFS. Overpronatie van de voet draagt bij aan dynamische knievalgus momenten., De fysiotherapeut kan de biomechanica van de patiënt evalueren en goede schoenen en orthesen aanbevelen, die op hun beurt kniepijn kunnen verminderen.
voetorthesen zijn vaak nuttig om het subtalaire gewricht terug te brengen naar een bijna neutrale positie; dit vermindert de pronatie van de voet, waardoor de rotatiekrachten in het scheenbeen afnemen die het volgen van de knieschijf tijdens de voortbeweging beïnvloeden. Verbetering van de kwaliteit van leven maatregelen is aangetoond na het verstrekken van aangepaste orthesen aan personen met PFS en overmatige voetpronatie.,
in één studie werd de werkzaamheid van kant-en-klare voetorthesen bij de behandeling van PFS-pijn vergeleken met die van platte inserts of fysiotherapie; in het rapport werd ook onderzocht of het gecombineerde gebruik van orthesen en fysiotherapie effectiever is dan het gebruik van fysiotherapie alleen. De prospectieve, enkelblinde, gerandomiseerde studie maakte gebruik van 179 patiënten (waaronder 100 vrouwen) tussen de leeftijd van 18 en 40 jaar.,
na 6 weken hadden patiënten die orthesen gebruikten een grotere verbetering ervaren dan personen die platte inserts gebruikten, maar de orthotische groep had geen significant verschil in verbetering ervaren ten opzichte van patiënten die werden behandeld met fysiotherapie of met een combinatie van orthesen en fysiotherapie. Na 52 weken was bij alle patiëntengroepen een significante verbetering van patellofemorale pijn opgetreden.
een ander onderzoek richtte zich op het identificeren van personen met PFS die hoogstwaarschijnlijk baat zouden hebben bij Voet orthesen., De bepaling was dat patiënten die 3 van de volgende klinische voorspellers hadden het meest waarschijnlijk voordeel hadden: footwear motion control properties score van minder dan 5 (wat wijst op minder ondersteunend schoeisel), lagere niveaus van pijn (< 22 mm), enkel dorsiflexion bereik van de beweging (< 41°), en verminderde squat pijn in één been bij het dragen van de orthesen.
zachte kniebraces kunnen ook van nut zijn voor patiënten met PFS door verbetering van proprioceptie., Bracing omvat controle van de tracking positie van de knieschijf en beperking van volledige knie flexie. Beugels variëren in de manier waarop de patella is beperkt (bijvoorbeeld, patellaire venster, patellaire bar, patellaire hoefijzer), maar ze bereiken hetzelfde theoretische resultaat. Beugels die strak worden toegepast direct over de patella moet worden vermeden, omdat ze eigenlijk verhogen patellofemorale druk en kan de aandoening verergeren.,
een studie van Uboldi et al meldde dat bij patiënten met patellofemoraal syndroom (PFS), het gebruik van een elastomere kniebrace een snellere terugkeer naar sport mogelijk kan maken. De brace gebruikte elastomeerbanden om een voorste webachtige structuur te creëren, waarbij de uitbreidbare componenten werden uitgerekt om de impactkrachten op het patellofemorale gewricht en proprioceptief contact te verminderen gedurende het hele bewegingsbereik., De onderzoekers stelden vast dat na een follow-up van 6 maanden 24 van de 30 patiënten (80%) bij wie het gebruik van de brace gecombineerd werd met een revalidatieprogramma, weer aan sport hadden deelgenomen, tegenover 14 van de 30 patiënten (47%) die revalidatie ondergingen zonder gebruik van de brace.