welke geneesmiddelen zijn veilig en effectief voor brandend maagzuur tijdens de zwangerschap?
Ranitidine is het best bestudeerde middel dat effectief is voor de behandeling van brandend maagzuur tijdens de zwangerschap. Sommige antacida zijn effectief, maar het kan verstandig zijn om ze in het eerste trimester te vermijden totdat betere veiligheidsstudies zijn gepubliceerd. Hoewel sucralfaat, metoclopromide en de protonpompremmers waarschijnlijk veilig zijn tijdens de zwangerschap, zijn er geen gegevens over hun werkzaamheid., (Graad van Aanbeveling: B )
aanbevelingen van anderen
Standaardteksten suggereren dat antaciden1 of histamine (H2) blokkers2 worden gebruikt als eerstelijns middelen voor reflux. Burrow en Duffyz3 bevelen een gestratificeerde aanpak aan met antacida gevolgd door H2-blokkers, waarbij het gebruik van protonpompremmers wordt gereserveerd voor de ernstigere gevallen.
Bewijssamenvatting
brandend maagzuur komt voor bij 30% tot 50% van de zwangerschappen en komt voornamelijk voor in het tweede en derde trimester.4 veranderingen in levensstijl en wijziging van het dieet worden aanbevolen als eerste maatregelen voor verlichting van symptomen.,
antacida
elk van de 3 geïdentificeerde placebogecontroleerde onderzoeken met antacida had significante methodologische beperkingen. Aluminiumfosfaat gaf na 60 minuten vaker volledige verlichting van matig tot ernstig brandend maagzuur dan placebo (P <.001; Aantal nodig om te behandelen = 2,1 voor licht brandend maagzuur en 20 voor ernstig).5 patiënten die gedurende 7 dagen een combinatie van magnesium en aluminiumhydroxide kregen, hadden niet meer verlichting van de symptomen dan de placebogroep.,6 Atlay en colleagues7 vonden dat natriumbicarbonaat beduidend verminderde terugvloeiingssymptomen vergeleken met placebo (P=.021; NNT = 6,0).
Er zijn beperkte gegevens over de veiligheid van antacida tijdens de zwangerschap. Een enkele case-control studie vond een hoger percentage congenitale afwijkingen bij kinderen van vrouwen die antacida namen in het eerste trimester (niet-aangepaste odds ratio berekend op basis van gegevens=2,36; P <.05).Dit verband werd niet aangetoond bij onderzoek gedurende de gehele zwangerschap. De mate van misvormingen was niet verschillend voor magnesium, aluminium en bicarbonaat., De associatie kan heel goed te wijten zijn aan recall bias of andere systematische vooroordelen inherent aan case-control methodologie.
H2-blokkers
in de enige geïdentificeerde studies met H2-blokkers werd ranitidine geëvalueerd. Uit een 4 weken durend dubbelblind gerandomiseerd controleonderzoek bleek dat ranitidine 150 mg tweemaal daags de symptomen van patiënten met 44% verminderde ten opzichte van placebo (P <.05).Dit onderzoek werd beperkt door de korte duur (<1 maand) en de kleine steekproefgrootte (n=30)., In een 2 weken durend onderzoek waarin antacida plus ranitidine werd vergeleken met antacida alleen, werd een afname van 52% van de symptomen in de ranitidinegroep en een afname van 44% in de groep met antacida alleen gevonden.10 Ranitidine, cimetidine, en famotidine zijn us Food and Drug Administration (FDA) zwangerschapscategorie B (geen aangetoond risico).
protonpompremmers
bij niet-zwangere volwassenen zijn protonpompremmers werkzamer dan antacida en H2-blokkers voor gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). Er zijn geen cohort-of controleonderzoeken uitgevoerd naar hun werkzaamheid tijdens de zwangerschap., Op basis van dierstudies is omeprazol een geneesmiddel van categorie C (het potentiële voordeel van het gebruik moet opwegen tegen de potentiële risico ‘ s). Een cohortonderzoek bij 113 vrouwen vond geen geassocieerde afwijkingen (relatief risico=1,94; 95% betrouwbaarheidsinterval, 0,36-10,36).Pantoprazol, lansoprazol en rabeprazol zijn geneesmiddelen van categorie B.
andere middelen
Metoclopramide en sucralfaat zijn gebruikt bij niet-zwangere volwassenen met GERD. Hoewel beide zijn categorie B, zijn er geen gegevens over hun werkzaamheid voor brandend maagzuur tijdens de zwangerschap.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Gezondheidsartsen Cedar Rapids
zuurbranden samen met ochtendmisselijkheid en rugpijn verminderen vaak de vreugde van de zwangerschap. Eenvoudige niet-farmaceutische oplossingen zoals frequente kleine maaltijden, rechtop blijven na het eten, en het opheffen van het hoofd van het bed zal vaak volstaan. Het traditionele gebruik van middelen in hun volgorde van ontwikkeling (antacida, H2-blokkers, vervolgens protonpompremmers) vindt enige rechtvaardiging in dit overzicht voor geselecteerde middelen., Bijzonder verhelderend was de grondgedachte voor specifieke middelen: aluminiumfosfaat heeft werkzaamheid als antacidum; ranitidine is de enige onderzochte H2-Blokker; en er zijn 3 FDA-protonpompremmers van categorie B (pantoprazol, lansoprazol en rabeprazol). De specifieke aanbevelingen voor deze agenten zouden het voordeel van de patiënt met een minimum van therapeutische proeven verbeteren die zowel patiënt als arts frustreren.