Hartziekte bij katten: identificatie en behandeling van hartziekte bij katten in de praktijk
Dit is het eerste van twee artikelen waarin de identificatie en behandeling van offeline hartziekte in de praktijk van het eerste advies worden beoordeeld.In plaats van een uitgebreide evaluatie,is het doel om de uitdagingen die dergelijke ziekte voor de eerste opiniepractici stelt te bespreken en hopelijk een aantal nuttige richtlijnen te verstrekken.,
Dit artikel bespreekt enkele van de problemen en problemen rond de identificatie en diagnose van felineheartziekte in de praktijk – waarbij waarschijnlijk meer vragen dan antwoorden worden gegeven,hetgeen onze huidige inzichten weerspiegelt.
het tweede artikel heeft tot doel praktische richtlijnen te verschaffen voor eerste opiniebeoefenaars wanneer ze met felineheartziekte worden gepresenteerd, waarbij diagnostische aanpak en behandeling van katten die asymptomatisch zijn en katten die klinisch evidente hartziekte hebben ontwikkeld, worden besproken.,
hartziekte bij katten
feliene cardiomyopathieën zijn de meestvoorkomende oorzaak van hartziekte bij katten die in de huishouding worden gehouden. Van de primarycardiomyopathieën is hypertrofische cardiomyopathie (HCM) het meestvoorkomende type; hypertrofische obstructivecardiomyopathie (HOCM) is een subclassificatie van HCM gekarakteriseerd door partiële obstructie van de linker ventricularout ow tractus.,
hoewel minder vaak voorkomen, worden ook andere typen primaire cardiomyopathie waargenomen, waaronder restrictieve cardiomyopathie( RCM),gedilateerde cardiomyopathie (DCM), niet-geclassificeerde cardiomyopathie (UCM) en aritmogene rechterventricularcardiomyopathie (ARVC).
de fenotypische expressie vancardiomyopathie is zeer variabel, wat de precieze classificatiekation offeline cardiomyopathie problematisch kan maken. Dit wordt misschien weerspiegeld in de literatuur,waar variabel gerapporteerde prevalentie van de verschillende vormen vancardiomyopathie is geweest (Riesen et al, 2007; Payneet al, 2015; Ferasin et al, 2003).,
secundaire cardiomyopathieën komen ook voor, het vaakst met thyrotoxicose ensystemische hypertensie.Een gedetailleerde discussie over de classificatie van ziekten valt buiten het bestek van dit artikel, maar wordt elders goed besproken. In de eerste klinische praktijk is een nauwkeurige classificatie van cardiomyopathie voor een individuele kat niet altijd nuttig; diagnostisch onderzoek is meestal gericht op het bepalen van optimalemanagementopties op basis van het fenotype van de ziekte van een individuele kat en de mogelijke pathologische gevolgen ervan.,
prevalentie van HCM/HOCM
hartziekte komt verrassend vaak voor bij katten en treft ongeveer 15% van de populatie. Drie recente studies van gezonde katten waar cardiomyopathie werd vastgesteld door echocardiografie rapporteerden een opmerkelijk consistente prevalentie van 14,7% bij 780 onderdak katten (Payne et al,2015); 15,6% bij 199 gezonde katten (Wagneret al, 2010) en 15,5% bij 103 gezonde katten(Paige et al, 2009).
natuurlijke historie
gelukkig lijken sterfte en morbiditeit ten gevolge van cardiomyopathie veel minder vaak voor te komen dan de prevalentie van de ziekte zou kunnen suggereren., In feite vertonen de meeste katten met HCM nooit klinische tekenen in hun leven. HCM is echter een zeer heterogene ziekte, zowel in termen van presentatie als resultaat.
terwijl de meerderheid van de katten asymptomatisch kan blijven, zullen helaas andere katten voortgaan met het ontwikkelen van congestieve hartstilstand, trombo-embolische complicaties,tekenen van collaps of plotseling sterven; socardiomyopathie kan niet worden beschouwd als een goedaardige ziekte.
om de ziekte in perspectief te plaatsen,werd in een studie die naar verzekeringsgegevens keek, melding gemaakt van een totale cardiacmortaliteit van 30 sterfgevallen per 10.000 catyears (Egenvall et al, 2009)., Een andere retrospectieve studie van katten die werden gediagnosticeerd met HCM (Payne et al, 2013) rapporteerde een overlevingsduur van 5,9 jaar voor cardiaksterfte. Deze zelfde studie rapporteerde dat 56/107 katten stierven (of werden gedood) als gevolg van congestief hartfalen en 34 stierven (of werden gedood) met trombo-embolische complicaties en 17/107 katten stierven positief.
presentatie
de meerderheid van de katten met cardiomyopathiezijn asymptomatisch en het zijn abnormale bevindingen bij lichamelijk onderzoek, zoals hartgeruis, die nader onderzoek vereisen.,
hartgeruis, gallopsounds en aritmiasheartgeruis komen zeer vaak voor bij katten.De gemelde prevalentie van hartgeruis bij ogenschijnlijk gezonde katten varieert, maar isaanhoudend hoog. Een recent onderzoek (Payneet al, 2013) meldde een prevalentie van 40,8% bij 780 gezonde katten; eerdere onderzoeken meldden een prevalentie van 21-44% (Wagner et al, 2010; Paige et al, 2009;Cote et al, 2004).
Het is belangrijk om te beseffen dat de aanwezigheid van een hartgeruis niet noodzakelijkerwijs betekent dat hartziekte aanwezig is, aangezien “onschuldig” geruis vaak voorkomt (Payne et al, 2015, gerapporteerd dat 70,4% van de geruis functioneel was).,In tegenstelling tot de situatie bij honden, waar hart-auscultatie een gevoelige test is voor de detectie van de meest voorkomende hartziekte (myxomateuze mitralisvalvedisease), is hart-auscultatie niet zo gevoelig voor de detectie van hartziekte bij katten.
de detectie van andere auscultatorische afwijkingen zoals galopgeluiden,aritmie en soms tachycardie zijn belangrijker Bevindingen, en klinisch significante hartziekten worden in deze omstandigheden consistenter gedetecteerd.,
openlijke klinische symptomen
eerste-opiniedeskundigen zullen allen te vertrouwd zijn met katten die een gevolg van cardiomyopathie vertonen.Openlijke hart-en vaatziekten zal in meer detail worden behandeld in het tweede artikel; maar om te summarise, de meest voorkomende scenario isdyspnoe secundair aan congestieve hartstilstand, die zich kan manifesteren als pulmonaryoedeem, of pleurale effusie.
een significant aantal katten zal trombo-embolische complicaties van cardiomyopathie ontwikkelen, die zich typerend voordoen met achterpijnverlamming, maar occasioneel kunnen andere slagaders worden beïnvloed(brachiale, cerebrale, renale, enz.).,
katten zijn geen kleine honden! Katten, niet-gewone honden, hoesten bijna nooit met hartziekte. Hoestende katten hebben doorgaans een ziekte. Ascites is een zeldzaam teken van hartfalen bij katten. Over het algemeen hebben ascitische katten veel meer kans op eenbdominale ziekte.
diagnostisch onderzoek
echocardiografie is zonder twijfel het meest nuttige hulpmiddel voor de diagnose van hartaandoeningen bij katten; de faciliteiten voor cardiale echografie zijn echter niet altijd beschikbaar in de huisartsgeneeskunde., Bovendien, echocardiografisch onderzoek van een catis niet een eenvoudige of gemakkelijk uitgevoerde test, vol valkuilen voor de onervarensonograaf.
in feite biedt de heterogene fenotypische expressie van feliene cardiomyopathieën soms diagnostische uitdagingen voor zelfs de meest ervaringsdeveterinaire cardiologen. Dat gezegd hebbende, moet het gebruik van thoracale echografie waar het beschikbaar is in de eerste opinie praktijk worden aangemoedigd, aangezien het een uiterst nuttig en relatief veilig instrument is voor de evaluatie van acuut dyspnoe katten., Met minimale training is het mogelijk om op betrouwbare wijze leurale effusie te identificeren en fundamentele vragen te beantwoorden, zoals: “heeft deze kat eenlarged linker atrium?”
thoracale radiografie
thoracale radiografie is een van de meest frequent uitgevoerde diagnostische tests voor klinische evaluatie van katten met vermoedelijke hartziekte in de huisartsgeneeskunde. Hoewel thoracale radiografie gemakkelijk toegankelijk is, biedt het beperkte informatie over het type hartziekte dat aanwezig is.,
thoracale radiografie wordt aangegeven voor dyspnoe katten; thoracicultrasound is echter vaak een veiliger methode om te bepalen of pleurale effusie aanwezig is. Het belangrijkste voordeel voor thoracicradiografie ten opzichte van andere modaliteiten is de identificatie van pulmonale veneuze spijsvertering en pulmonair oedeem;feliene cardiogene pulmonairoedeem heeft echter een variabele radiografische presentatie en pulmonale veneuze spijsvertering is soms niet aanwezig of herkenbaar (Guglielmini et al, 2015).,
terwijl vergroting van het linker atrium betrouwbaar kan worden vastgesteld bij hondenpatiënten,is thoracale radiografie geen betrouwbaar hulpmiddel om vergroting van het linker atrium in de kat te identificeren.
bloedtesten
cardiale biomarkers, zoals n-terminalpro-B type natriuretisch peptide(NTproBNP) en cardiaal troponine-I(cTnI), zijn nuttig voor de identificatie van hartziekten bij katten. NT-proBNP is een amarker van abnormale muurspanning, cTn-I is een marker van myocardiale schade, zodat ze verschillende soorten informatie verstrekken.,
hun belangrijkste voordeel is toegankelijkheid, met name nu met de komst van Point-of-care-tests (Borgeat et al, 2015).Een belangrijk nadeel is dat het soms niet mogelijk is om veilig een bloedmonster van een onstabiele patiënt te verkrijgen.
NT-proBNP discrimineert op betrouwbare wijze tussen normale katten en katten met hartziekte, ook tussen katten met mildheartziekte en katten met een matige tot ernstige ziekte. NTproBNP kan ook worden gemeten in pleurale vloeistof, het vermijden van de noodzaak om bloedmonsters te verkrijgen in catspresenting met pleurale effusie.,
helaas helpen cardiale biomarkers de arts niet om te bepalen welke vorm van hartziekte een kat kan hebben, en kunnen zij daarom geen betrouwbare begeleiding bieden voor een optimale therapie voor een individueel dier; zij zijn echter uiterst nuttige markers voor de aanwezigheid van ziekte.,re ofparticular waarde in de volgende instellingen:
- discriminerende dyspneu veroorzaakt bycongestive hartfalen van othernon-cardiale oorzaken van dyspneu suchas astma
- om te bepalen of toevallige findingssuch als geruis of aritmie warrantfurther onderzoek
Niet te worden verward met cardiacbiomarkers, genetische testen is availablecommercially voor één punt mutaties(A31P en R280W) van de MYBPC3gene; echter, de waarde van genetictesting blijft controversieel en isprobably niet nuttig zijn voor HCM screeningin een eerste advies praktijk-instelling(Haggstrom et al, 2015).,
elektrocardiografie (ECG)
ECG is essentieel voor de karakterisering van aritmieën, maar heeft een beperkte waarde bij katten met een normaal hartritme. Sommige catswith HCM zal vertonen anterior fascicularblock patroon, die hoewel geassocieerd met HCM, niet helpen determineoptimale klinische behandeling.
bloeddrukmeting
Het is belangrijk om de bloeddruk te meten bij oudere katten of katten met nier-en / of schildklieraandoeningen, waarbij systemichypertensie aanwezig kan zijn., In primarycardiomyopathieën, klinisch significante hartziekte wordt vaker geassocieerd met lage bloeddruk.
bloeddrukmeting wordt sterk aanbevolen bij de beoordeling van cats met hartziekte.
samenvatting
Managing feliene heart disease ischallenging. Hoewel er onlangs meer onderzoek is gedaan naar hartziekte bij katten, moeten we nog veel leren,vooral over de behandeling.
onze eerste uitdaging in de praktijk is het opsporen van ziekten bij ogenschijnlijk gezonde katten., Geruis komt vaak voor, de meeste zijn functioneel en niet alle katten metcardiomyopathie hebben hartgeruis,dus we hebben geen eenvoudige methode voor het screenen van ziekten.
wanneer een asymptomatische kat wordt aangeboden, moet de arts rekening houden met risicofactoren die verband houden met een diagnose van HCM, namelijk: mannelijk geslacht, toenemende leeftijd, toenemende lichaamsconditie en hartmurmur (met name graad III/VI of ouder).
echocardiografie is de gouden standaarddiagnostische test, maar om verschillende redenen, waaronder beschikbaarheid, vereiste vaardigheden en kosten, is het geen praktisch screeninginstrument in de eerste-opiniepraktijk., Thoracicradiografie, ECG en bloeddrukmeting zijn over het algemeen beschikbaar in de praktijk en bieden allemaal nuttige informatie bij het onderzoeken van openlijke hart-en vaatziekten,maar hebben beperkt gebruik bij het screenen van ogenschijnlijk gezonde katten.
het gebruik van cardiale biomarkers wordt aangemoedigd, met name NT-proBNP, omdat deze een toegankelijke, betrouwbare en relatief goedkope methode bieden om hartziekte te identificeren. Cardiale biomarkers kunnen ook normale/milde ziekten onderscheiden van matige / ernstige ziekten, wat helpt te bepalen welke katten de diensten van een cardioloog nodig kunnen hebben.