Trochlear Paralisia dos Nervos
Localização de Trochlear Paralisia do Nervo
Embora trochlear paralisia dos nervos contas, para a maioria dos casos de aquisição de estrabismo vertical, trochlear paralisia do nervo são menos comumente reconhecido que oculomotora ou nervo abducens paralisia. Uma lesão envolvendo o núcleo troclear ou seus fascículos pode resultar em paresia contralateral do músculo oblíquo superior., A paralisia oblíqua superior Unilateral ou bilateral pode ocorrer com etiologias não-traumáticas incluindo aplasia nuclear, acidente vascular cerebral mesencéfalo, tumor, malformação arteriovenosa e desmielinização. A maioria das lesões mesencéfalas que causam paralisia do nervo troclear traem a sua presença, causando danos nas estruturas vizinhas., Por exemplo, lesões unilaterais envolvendo o quarto núcleo nervoso ou seus fascículos antes da decussação no velum medular anterior e fibras simpáticas adjacentes podem produzir uma síndrome de Horner ipsilateral (droop (ptose) e uma pequena pupila (miose) e paresia oblíqua contralateral superior. A extensão Ventrolateral de uma lesão ao pedúnculo cerebelar superior pode produzir dismetria ipsilateral e ataxia truncal.,
em crianças e adultos, anomalias congênitas e trauma são as causas mais comuns de paralisia unilateral ou bilateral do nervo troclear isolada, na qual uma etiologia pode ser determinada. Seu longo curso em torno do mesencéfalo, perto da borda do Tentório, torna este nervo particularmente vulnerável, e um golpe na testa vai causar uma contusão contracoup de um ou ambos os quatro nervos, empurrando o nervo para cima contra o Tentório rígido. Trauma frontal grave pode causar paralisia bilateral do quarto nervo provavelmente devido à contusão do velum medular anterior., As palsias bilaterais do nervo troclear podem ser um sinal da síndrome do mesencéfalo dorsal, com lesões afetando ambos os nervos perto do velum medular anterior.neuropatia isquémica causada pela diabetes ou outras Vasculopatias pode afectar qualquer segmento do nervo troclear. No espaço subaracnóide, pode ocorrer paralisia nervosa isolada do quarto nervo. Com outras lesões, a localização precisa depende dos danos causados às estruturas vizinhas., À medida que os cursos nervosos anterolateralmente em torno do mesencéfalo, o envolvimento do pedúnculo cerebelar superior antes da decussação pode ser manifestado por sinais ipsilaterais cerebelares. Um hemiparesia contralateral, envolvendo predominantemente a perna, localizaria a lesão mais anterioramente onde o nervo gira em torno do pedúnculo cerebral. Dentro do espaço subaracnóide, o nervo também pode ser ferido por procedimentos neurocirúrgicos e é provavelmente aqui que a lesão nervosa ocorre após punção lombar ou anestesia espinal., Tumores do nervo troclear, especialmente schwannomas, também podem causar paralisia isolada do nervo troclear.lesões no seio cavernoso ou fissura orbital superior podem envolver todos os nervos motores oculares e o ramo oftálmico do nervo trigeminal com subsequente dor retroorbital no lado afectado. Embora os processos orbitais possam danificar o nervo troclear, mais frequentemente danos diretos ao músculo oblíquo superior ou troclea é responsável por diplopia vertical com uma lesão orbital. Trauma, tumor ou outros processos infiltrativos são as etiologias habituais.,raramente, miastenia gravis pode apresentar fraqueza oblíqua superior isolada, simulando uma lesão do nervo troclear. A oftalmopatia da tiróide pode apresentar-se com o que parece ser uma paresia oblíqua superior unilateral (provavelmente causada por um processo restritivo do músculo rectal inferior oposto).o envolvimento do nervo troclear deve ser sempre procurado na presença de uma paralisia do terceiro nervo. Neste caso, a fraqueza da addução impede que o músculo oblíquo superior deprimente o olho., No entanto, se o músculo oblíquo superior é funcional, ele intorta o olho quando o paciente é convidado a olhar para baixo. Esta intoração ocular é sutil e melhor notada ao observar o movimento de um vaso conjuntival horizontalmente localizado.Mioximia do músculo oblíquo superior, um microtremor rotatório uniocular, pode causar episódios de oscilopsia vertical, diplopia cintilante ou diplopia transitória. Esta condição é geralmente benigna. Pode seguir uma paralisia oblíqua superior e tem uma história natural de remissões espontâneas recorrentes e recidivas., A mioximia pode ocorrer na posição primária ou ser induzida por movimentos dentro ou fora da direção de ação do músculo oblíquo superior. Mioquímia oblíqua Superior raramente pode ser uma manifestação isolada de doença tectal. Mioquimia oblíqua Superior também foi descrita com intoxicação por chumbo e adrenoleukodistrofia. A compressão Neurovascular do nervo troclear na zona de saída da raiz pode ser responsável por muitos casos de mioquimia oblíqua superior., Este transtorno monocular tem componentes tanto fásicos e tônicos e acredita-se que seja devido a uma disfunção restrita à unidade motora oblíqua superior, talvez descarga espontânea de neurônios motores trocleares que sofreram mudanças regenerativas.