Wat is autonome dysreflexie?

bij patiënten met ruggenmergletsel kan een medische noodsituatie optreden die autonome dysreflexie wordt genoemd en mogelijk levensbedreigende gevolgen kan hebben. Autonome dysreflexie, ook bekend als autonome hyperreflexie, komt voor wanneer er pijn of ongemak onder het ruggenmerg letsel dat leidt tot verhoogde bloeddruk niveaus, die op zijn beurt beroerte, beslaglegging, orgaanschade, of de dood kan veroorzaken.

beeld: Magic mine/.,com

Hoe komt autonome dysreflexie voor?

autonome dysreflexie komt alleen voor bij patiënten met een ruggenmergletsel aan de zesde thoracale wervel of hoger, hoewel het zeldzamer kan voorkomen bij patiënten met verwondingen aan de zevende tot tiende wervel.

als het ruggenmergletsel zich bij de tiende thoracale wervels bevindt, is er geen risico op autonome dysreflexie. Er wordt geschat dat autonome dysreflexie optreedt in ongeveer 49% van degenen met ruggenmergletsels bij de zesde thoracale wervels of hoger.,

autonome dysreflexie betekent dat het autonome zenuwstelsel overactief is. Het treedt op wanneer signalen van pijn of ongemak hun beoogde bestemming niet kunnen bereiken. Het ruggenmerg letsel voorkomt dat berichten van pijn worden gecommuniceerd naar de hersenen en in plaats daarvan veroorzaakt de bloeddruk gevaarlijk te verhogen.

In een gezond lichaam kunnen de bloedvaten rond een plaats van verwonding worden gesignaleerd om te verwijden om het gevaar van hoge bloeddruk te verminderen. Echter, in autonome dysreflexie, wordt dit signaal geblokkeerd door het ruggenmerg letsel en de stijging kan dus gevaarlijk worden., Autonome dysreflexie vormt deze stijging van de bloeddruk, die zo weinig als 20 mm Hg boven normaal in volwassenen kan zijn, maar kan nog steeds fatale gevolgen hebben.

hoewel een toename van 20 mm Hg nog steeds kan betekenen dat de bloeddruk binnen het normale bereik van een gezonde persoon ligt, zijn de effecten op het lichaam significant. Een plotselinge verhoging van de bloeddruk kan betekenen dat de aderen en slagaders niet zijn geacclimatiseerd aan dat niveau van druk en kan barsten.

oorzaken en tekenen van autonome dysreflexie

de meest voorkomende oorzaak van autonome dysreflexie is blaasproblemen., Dit kan goedaardige problemen, zoals de blaas te vol, of meer ernstige problemen, zoals urineweginfecties of nierstenen omvatten. Dit kan vooral het geval zijn bij patiënten met katheters, omdat blaasongemak dus kan worden veroorzaakt door verstopte katheters en volledige of defecte katheterzakken. De blaas ongemak kan ook voortvloeien uit medische onderzoeken, zoals urodynamica.

ongemak dat leidt tot autonome dysreflexie kan ook worden veroorzaakt door darmproblemen. De problemen kunnen zijn constipatie, aambeien, gas of een opgeblazen gevoel, en infectie van de darmen., Af en toe, het ongemak kan voortvloeien uit medische procedures.

een derde belangrijke oorzaak van autonome dysreflexie zijn huidproblemen. Deze kunnen klein zijn, zoals insectenbeten en blaren, of meer wijdverspreide aandoeningen, zoals zonnebrand. Andere problemen zijn onder andere druk zweren, ingegroeide teennagels, vernauwing kleding, harde voorwerpen grenzend aan de huid, en anders ongemakkelijke posities die vernauwing kan veroorzaken aan verschillende lichaamsdelen.,

hoewel dit drie belangrijke bronnen van ongemak zijn die leiden tot autonome dysreflexie, kan elk ongemak onder het niveau van de verwonding autonome dysreflexie veroorzaken. Andere bronnen van ongemak zijn verschillende abdominale problemen zoals galstenen en maagzweren, reproductieve problemen zoals menstruatie en zwangerschap of bevalling, bloedstolsels, heterotopische ossificatie, gebroken botten, spierstrakheid, of temperatuurschommelingen.

symptomen van autonome dysreflexie kunnen per persoon verschillen., Het belangrijkste teken van autonome dysreflexie is een toename van de systolische en diastolische bloeddruk. Enkele van de andere veel voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, gespoeld gezicht, zweten boven de locatie van het ruggenmerg letsel, en stekelige huid onder het niveau van het letsel. Andere symptomen zijn een verstopte neus, misselijkheid en een hartslag onder 60 slagen per minuut.

beheer en behandeling

beheer van autonome dysreflexie richt zich voornamelijk op het veranderen van gewoonten en het reageren op de symptomen, waarbij medicijnen over het algemeen worden vermeden, tenzij het oorspronkelijke ongemak niet kan worden geïdentificeerd of verwijderd., Soms streven de benaderingen ernaar om de symptomen van autonome dysreflexie te richten, nochtans, kunnen er complicaties aan dit zijn.

hoge bloeddruk kan bijvoorbeeld worden behandeld bij verder gezonde patiënten met door baroreceptor geïnduceerde vasodilatatie. Echter, bij patiënten met ruggenmergletsels, dit is vaak niet nuttig.

Acute behandeling van acute dysreflexie omvat het corrigeren van de houding om verdere stijgingen van de bloeddruk te voorkomen. Daarom moet de patiënt, indien mogelijk, rechtop zitten met verlaagde benen. Dit moet bij voorkeur gevolgd worden door identificatie van de oorzaak., Dit kan bijvoorbeeld het controleren van urineproblemen of andere bronnen van ongemak omvatten.

meer behandelingsopties op lange termijn voor autonome dysreflexie zijn gevarieerd. Velen richten zich op het verminderen van de oorspronkelijke ongemakken die het in de eerste plaats veroorzaken, maar anderen richten zich ook op het verlagen van algemene hypertensie met behulp van medicatie. Een veelgebruikte is glyceryltrinitraat.