Získané Příčiny Sekundární Hypogonadismus v Dospělého muže
Hypogonadismus u mužů může být definována jako klinický syndrom, který je důsledkem poklesu jedné ze dvou hlavních funkcí varlat: produkce spermií nebo produkci testosteronu.1 pokud tyto abnormality vyplývají z onemocnění varlat, nazývá se primární hypogonadismus. Pokud je hypofýza nebo hypotalamus zdrojem dysfunkce, pak je onemocnění známé jako sekundární hypogonadismus., Měření luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujícího hormonu (FSH) pomáhají rozlišit tyto dvě formy hypogonadismu. Při primárním hypogonadismu se sníží počet spermií a celkový testosteron (T) a výsledná ztráta negativní zpětné vazby vede ke zvýšení LH a FSH. Při sekundárním hypogonadismu je také nízký počet spermií a celkový T, ale LH a FSH jsou nízké nebo normální. Mnoho běžných podmínek může vést k získané formě sekundárního hypogonadismu u dospělých mužů. Nejběžnější z nich budou přezkoumány zde.,
Příznaky získané hypogonadismu v dospělého muže může být nespecifické a jemné, možná proto, cílových tkání na testosteron jsou již plně vyvinuty, nebo proto, že jiné androgeny (jako např. ty, z nadledvin) mohou kompenzovat. Přesto mohou být příznaky problematické. Velký průzkum vojenských veteránů s erektilní dysfunkcí uvádí prevalenci nízkou hladinu testosteronu u 18,7% těchto pacientů, zatímco 4.6% mělo zvýšené hladiny prolaktinu.,2 zvýšený prolaktin sám o sobě může běžně způsobit snížené libido, erektilní dysfunkci, neplodnost a gynekomastii u mužů—všechny příznaky podobné hypogonadismu. Příznaky mohou být více zjevné, pokud hypogonadismus vyvíjí v průběhu týdnů a měsíců (jako v vysoké dávky glukokortikoidů použít nebo nádor v oblasti hypofýzy, např. prolaktinom).
Pokud onemocnění započne před pubertou, sekundární pohlavní znaky mohou být ovlivněny, včetně ochlupení a svalové hmoty u mužů, a vývoj prsů a menstruace u žen., Dokonce i u dospělých může hypogonadismus způsobit sexuální dysfunkci a další významné změny. Jemné příznaky, jako je únava a obtížné soustředění, nejsou neobvyklé. Pokud se porucha vyvine po pubertě, mohou se u obou pohlaví objevit příznaky podobné menopauze. Ženy mohou přestat menstruovat; muži a ženy mohou mít návaly horka, osteoporózu nebo anémii; a muži mohou mít vývoj prsu. Z mnoha získaných příčin sekundárního hypogonadismu si dva zaslouží zvláštní pozornost kvůli jejich vysoké prevalenci-obezitě a cukrovce.,
dvě třetiny Američanů mají nadváhu a jedna třetina je obézní, takže je důležité pochopit možný vztah mezi obezitou a sekundárním hypogonadismem. Obezita může souviset s potlačením gonadotropinů LH a FSH vylučovaných hypofýzou. Navíc, zvýšená konverze testosteronu na estradiol pomocí aromatázy je běžné v adipocytech, což vede k větší feminizujícími a snížení androgenní vlastnosti, jako je obezita se stává závažným.3 takové rysy mohou zahrnovat gynekomastii, sníženou svalovou hmotu a méně vlasů na těle., V evropské studii stárnutí mužů s nadváhou (BMI 25-29 kg / m2) všech věkových kategorií měl nižší celkový t a globulin vázající pohlavní hormony (SHBG), ale normální Volný T, ve srovnání s muži s normální hmotností stejného věku.4 Free t, biologicky aktivní forma testosteronu, byla u obézních mužů nízká (BMI >30 kg/m2). Hladiny LH byly také potlačeny u obézních mužů, ale ne u mužů s nadváhou. Tato zjištění naznačují, že obezita může být běžnou příčinou sekundárního hypogonadismu.
diabetes typu 2 je také získanou příčinou hypogonadismu., V jedné často citované studii měla alespoň jedna třetina mužů s diabetes mellitus 2.typu nízké koncentrace testosteronu spojené s nevhodně nízkými koncentracemi LH a FSH.5 hypogonadotropní hypogonadismus u mužů s diabetem typu 2 je spojen s obezitou, ale ne s trváním diabetu, zvýšeným glykosylovaným hemoglobinem nebo přítomností mikrovaskulárních komplikací diabetu., Jiní poznamenali, že společné komorbidity spojené s diabetem, jako je obezita a obstrukční spánková apnoe, mohou přispět podobným způsobem, což ztěžuje posouzení síly nezávislého účinku, který má diabetes na hypogonadismus.6.
Další státy, které mohou vést k získané formě hypogonadotropní hypogonadizmus u dospělého muže patří AIDS, chronické renální selhání, cirhóza, chronické plicní onemocnění, kritického onemocnění, terapie glukokortikoidy, a kontinuální opioidní léčby.1 Mnoho z těchto stavů může vést k potlačení FSH a LH., V případě chronického podávání opioidů, pokud pacient nemůže být snadno odstaven z narkotika, může být nutná léčba hypogonadálních příznaků. Nádory a cysty v hypofýze může také vést k hypogonadismu a může představovat více akutně, s bolestí hlavy a jiných lézí souvisejících s blízkostí růst. Konečně, infiltrativní a infekční onemocnění spolu s krvácením a traumatem zahrnujícím hypofýzu jsou všechny možné zdroje hypogonadismu. Léčba základního onemocnění, pokud je to možné, může mít příznivé účinky na zmírnění příznaků hypogonadismu.,
stejně Jako naše populace stárne, a stáváme se více zběhlí v identifikaci těchto společných onemocnění, je důležité si uvědomit, že mnoho chorobných stavů, a dokonce i některé léky, může být možné příčiny příznaky a symptomy sekundární hypogonadismus. Zhodnocení tohoto vztahu může pomoci vést léčbu těchto pacientů.
zveřejněno: 31. října 2016