Cauzele dobândite ale hipogonadismului secundar la bărbații adulți
hipogonadismul la bărbați poate fi definit ca un sindrom clinic care rezultă dintr-o scădere a uneia dintre cele două funcții majore ale testiculelor: producția de spermă sau producția de testosteron.1 când aceste anomalii rezultă din boala testiculelor, se numește hipogonadism primar. Dacă glanda pituitară sau hipotalamusul este sursa disfuncției, atunci boala este cunoscută sub numele de hipogonadism secundar., Măsurătorile hormonului luteinizant (LH) și ale hormonului de stimulare a foliculului (FSH) ajută la distingerea acestor două forme de hipogonadism. În hipogonadismul primar, numărul de spermatozoizi și testosteronul total (T) sunt scăzute, iar pierderea rezultată a feedback-ului negativ duce la creșterea LH și FSH. În hipogonadismul secundar, numărul de spermatozoizi și T total sunt de asemenea scăzute, dar LH și FSH sunt scăzute sau normale. Multe condiții comune pot duce la o formă dobândită de hipogonadism secundar la bărbații adulți. Cele mai frecvente dintre acestea vor fi revizuite aici.,simptomele hipogonadismului dobândit la bărbații adulți pot fi nespecifice și subtile, posibil pentru că țesuturile țintă pentru testosteron sunt deja complet dezvoltate sau pentru că alți androgeni (cum ar fi cei din glanda suprarenală) pot compensa. Totuși, simptomele pot fi problematice. Un studiu amplu al veteranilor militari cu disfuncție erectilă a raportat o prevalență a testosteronului scăzut la 18.7% dintre acești pacienți, în timp ce 4.6% au avut niveluri ridicate de prolactină.,2 prolactina crescută singură poate provoca frecvent scăderea libidoului, disfuncția erectilă, infertilitatea și ginecomastia la bărbați—toate simptomele similare hipogonadismului. Simptomele pot fi mai evidente dacă hipogonadismul se dezvoltă pe parcursul săptămânilor și lunilor (ca în cazul utilizării glucocorticoizilor în doze mari sau a unei mase în zona glandei pituitare, cum ar fi un prolactinom).dacă tulburarea începe înainte de pubertate, caracteristicile sexuale secundare pot fi afectate, inclusiv părul corporal și masa musculară la bărbați și dezvoltarea sânilor și menstruația la femei., Chiar și la adulți, hipogonadismul poate provoca disfuncții sexuale și alte schimbări semnificative. Simptomele subtile, cum ar fi oboseala și dificultatea de concentrare, nu sunt neobișnuite. Dacă tulburarea se dezvoltă după pubertate, se pot dezvolta simptome similare menopauzei la ambele sexe. Femeile pot opri menstruația; bărbații și femeile pot prezenta bufeuri, osteoporoză sau anemie; iar bărbații pot prezenta dezvoltarea sânilor. Dintre numeroasele cauze dobândite ale hipogonadismului secundar, două merită o atenție suplimentară datorită prevalenței lor ridicate-obezitatea și diabetul.,două treimi dintre americani sunt supraponderali și o treime sunt obezi, deci este important să înțelegem posibila relație dintre obezitate și hipogonadismul secundar. Obezitatea poate fi legată de suprimarea gonadotropinelor LH și FSH secretate de glanda pituitară. În plus, creșterea conversiei testosteronului în estradiol prin aromatază este frecventă în adipocite, ceea ce duce la o feminizare mai mare și la scăderea caracteristicilor androgenice, deoarece obezitatea devine mai severă.3 astfel de caracteristici ar putea include ginecomastia, scăderea masei musculare și mai puțin părul corpului., În studiul european de îmbătrânire masculină, bărbații supraponderali (IMC 25-29 kg/m2) de toate vârstele au avut T total mai mic și globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG), dar T liber normal, comparativ cu bărbații cu greutate normală de aceeași vârstă.4 T liber, forma biologic activă a testosteronului, a fost scăzută la bărbații obezi (IMC >30 kg/m2). Nivelurile de LH au fost, de asemenea, suprimate la bărbații obezi, dar nu și la bărbații supraponderali. Aceste constatări sugerează că obezitatea poate fi o cauză comună a hipogonadismului secundar.diabetul de tip 2 este, de asemenea, o cauză dobândită a hipogonadismului., Într-un studiu frecvent citat, cel puțin o treime dintre bărbații cu diabet zaharat de tip 2 au avut concentrații scăzute de testosteron asociate cu concentrații inadecvate scăzute de LH și FSH.5 hipogonadismul hipogonadotropic la bărbații cu diabet zaharat de tip 2 este asociat cu obezitatea, dar nu cu durata diabetului, cu hemoglobina glicozilată crescută sau cu prezența complicațiilor microvasculare ale diabetului., Alții au observat că comorbiditățile comune asociate cu diabetul, cum ar fi obezitatea și apneea obstructivă de somn, pot contribui toate în moduri similare, ceea ce face dificilă evaluarea puterii efectului independent pe care diabetul îl are asupra hipogonadismului.Alte stări care pot duce la o formă dobândită de hipogonadism hipogonadotropic la bărbații adulți includ SIDA, insuficiența renală cronică, ciroza, boala pulmonară cronică, boala critică, terapia cu glucocorticoizi și tratamentul continuu cu opioide.1 Multe dintre aceste stări pot duce la suprimarea FSH și LH., În cazul administrării cronice de opioide, dacă pacientul nu poate fi ușor înțărcat de la narcotice, poate fi necesar tratamentul simptomelor hipogonadale. Tumorile și chisturile din glanda pituitară pot duce, de asemenea, la hipogonadism și pot prezenta mai acut dureri de cap și alte leziuni legate de proximitatea creșterii. În cele din urmă, boala infiltrativă și infecțioasă, împreună cu hemoragia și trauma care implică glanda pituitară, sunt toate sursele posibile pentru hipogonadism. Tratarea bolii subiacente, atunci când este posibil, poate avea efecte benefice asupra atenuării simptomelor hipogonadismului.,pe măsură ce populația noastră îmbătrânește și devenim mai pricepuți în identificarea acestor boli comune, este important să ne dăm seama că multe stări de boală și chiar unele medicamente pot fi posibile cauze ale semnelor și simptomelor hipogonadismului secundar. Aprecierea acestei relații poate ajuta la ghidarea tratamentului acestor pacienți.
publicat: 31 octombrie 2016