As causas adquiridas de hipogonadismo secundário no homem adulto

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hipogonadismo num homem podem ser definidas como uma síndrome clínica que resulta de uma diminuição em qualquer das duas principais funções dos testículos: produção de esperma ou produção de testosterona.1 Quando estas anomalias resultam da doença dos testículos, é chamado hipogonadismo primário. Se a glândula pituitária ou hipotálamo é a fonte da disfunção, então a doença é conhecida como hipogonadismo secundário., As medições da hormona luteinizante (LH) e da hormona folículo-estimulante (FSH) ajudam a distinguir estas duas formas de hipogonadismo. No hipogonadismo primário, a contagem de espermatozóides e a testosterona total (T) diminuem, e a perda resultante do feedback negativo conduz a LH e FSH elevadas. No hipogonadismo secundário, a contagem de espermatozóides e o total de T também são baixos, mas LH e FSH são baixos ou normais. Muitas condições comuns podem levar a uma forma adquirida de hipogonadismo secundário em homens adultos. O mais comum destes será revisto aqui.,

os sintomas de hipogonadismo adquirido no homem adulto podem ser não específicos e sutis, possivelmente porque os tecidos-alvo para a testosterona já estão completamente desenvolvidos ou porque outros androgénios (tais como os da glândula supra-renal) podem compensar. Mesmo assim, os sintomas podem ser problemáticos. Uma grande pesquisa de veteranos militares com disfunção eréctil relatou uma prevalência de baixa testosterona em 18, 7% destes pacientes, enquanto 4, 6% apresentaram níveis elevados de prolactina.,Elevação da prolactina isoladamente pode frequentemente causar diminuição da libido, disfunção eréctil, infertilidade e ginecomastia em homens—todos os sintomas semelhantes ao hipogonadismo. Os sintomas podem ser mais evidentes se o hipogonadismo se desenvolver ao longo de semanas e meses (tal como no uso de doses elevadas de glucocorticóides ou uma massa na área da glândula pituitária, tal como um prolactinoma).

Se a perturbação começar antes da puberdade, as características sexuais secundárias podem ser afectadas, incluindo pelos corporais e massa muscular nos homens, e desenvolvimento mamário e menstruação nas mulheres., Mesmo em adultos, o hipogonadismo pode causar disfunção sexual e outras alterações significativas. Sintomas sutis como fadiga e dificuldade de concentração não são incomuns. Se a perturbação se desenvolver após a puberdade, podem desenvolver-se sintomas semelhantes à menopausa em ambos os sexos. As mulheres podem parar de menstruar; homens e mulheres podem ter afrontamentos, osteoporose ou anemia; e os homens podem ter desenvolvimento mamário. Das muitas causas adquiridas do hipogonadismo secundário, duas merecem atenção extra devido à sua elevada prevalência—obesidade e diabetes.,dois terços dos americanos têm excesso de peso e um terço são obesos, por isso é importante compreender a possível relação entre a obesidade e o hipogonadismo secundário. A obesidade pode estar relacionada com a supressão das gonadotropinas LH e FSH secretadas pela glândula pituitária. Adicionalmente, o aumento da conversão de testosterona em estradiol pela aromatase é comum nos adipócitos, levando a maior feminização e diminuição das características androgênicas à medida que a obesidade se torna mais grave.Estas características podem incluir ginecomastia, diminuição da massa muscular e menos cabelo corporal., No estudo europeu do Envelhecimento Masculino, homens com excesso de peso (BMI 25-29 kg/m2) de todas as idades tinham globulina total T e hormonal de ligação sexual (SHBG) mais baixos, mas T normal livre, em comparação com homens de peso normal da mesma idade.4 T livre, a forma biologicamente activa de testosterona, foi baixa nos homens obesos (IMC >30 kg/m2). Os níveis de LH também foram suprimidos em homens obesos, mas não em homens com excesso de peso. Estes achados sugerem que a obesidade pode ser uma causa comum de hipogonadismo secundário.a diabetes tipo 2 é também uma causa adquirida de hipogonadismo., Num estudo frequentemente citado, pelo menos um terço dos homens com diabetes mellitus tipo 2 apresentavam concentrações baixas de testosterona associadas a concentrações inadequadamente baixas de LH e de FSH.O hipogonadismo hipogonadotrópico em homens com diabetes tipo 2 está associado à obesidade, mas não à duração da diabetes, à hemoglobina glicosilada elevada ou à presença de complicações microvasculares da diabetes., Outros observaram que as comorbidades comuns associadas à diabetes, tais como obesidade e apneia obstrutiva do sono, podem contribuir de formas semelhantes, tornando difícil avaliar a força do efeito independente que a diabetes tem sobre o hipogonadismo.6

outros estados que podem levar a uma forma adquirida de hipogonadismo hipogonadotrópico no homem adulto incluem SIDA, insuficiência renal crónica, cirrose, doença pulmonar crónica, doença crítica, terapia glucocorticóide e tratamento opióide contínuo.Muitos destes estados podem levar à supressão da FSH e da LH., No caso da administração crónica de opióides, se o doente não puder ser facilmente desmamado do narcótico, pode ser necessário o tratamento dos sintomas hipogonadais. Tumores e quistos na glândula pituitária também pode levar a hipogonadismo e pode apresentar mais agudamente com dor de cabeça e outras lesões relacionadas com a proximidade do crescimento. Por último, a doença infiltrativa e infecciosa, juntamente com hemorragia e trauma envolvendo a glândula pituitária, são todas as fontes possíveis para o hipogonadismo. O tratamento da doença subjacente, quando possível, pode ter efeitos benéficos no alívio dos sintomas de hipogonadismo.,à medida que a nossa população envelhece e nos tornamos mais capazes de identificar estas doenças comuns, é importante perceber que muitos estados da doença, e mesmo alguns medicamentos, podem ser possíveis causas de sinais e sintomas de hipogonadismo secundário. A apreciação desta relação pode ajudar a orientar o tratamento destes doentes.publicado em 31 de outubro de 2016


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