Ervervede Årsaker til Sekundær Hypogonadisme i den Voksne Mannlige
Hypogonadisme i en mannlig kan defineres som et klinisk syndrom som resultater fra en nedgang i ett av de to store funksjoner av testiklene: sperm produksjon eller testosteron produksjon.1 Når disse avvikene skyldes sykdom i testiklene, er det som kalles primær hypogonadisme. Hvis hypofysen eller hypothalamus er kilden til dysfunksjon, da sykdommen er kjent som sekundær hypogonadisme., Målinger av luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH) bidra til å skille disse to former for hypogonadisme. I primær hypogonadisme, sædkvalitet og total testosteron (T) er redusert, og den resulterende tap av negative tilbakemeldinger fører til forhøyet LH og FSH. I sekundær hypogonadisme, sædkvalitet og total T er også lave, men LH og FSH er lav eller normal. Mange vanlige forhold kan føre til en ervervet form av sekundær hypogonadisme hos voksne menn. Den vanligste av disse vil bli gjennomgått her.,
Symptomene på ervervet hypogonadisme i voksen hann kan være uspesifikke og subtile, muligens fordi målet vev for testosteron er allerede fullt utviklet eller fordi andre androgener (slik som de fra binyrene) kan kompensere. Likevel, symptomer kan være problematisk. En stor undersøkelse av militære veteraner med erektil dysfunksjon er rapportert en forekomst av lav testosteron i 18.7% av disse pasientene, mens 4.6% hadde forhøyet prolactin nivå.,2 Forhøyet prolactin alene kan ofte føre til redusert libido, erektil dysfunksjon, infertilitet, og gynecomastia menn—alle symptomer som ligner hypogonadisme. Symptomer kan være mer åpenbare hvis hypogonadisme utvikler i løpet av uker og måneder (som i høy-dose glukokortikoid bruk eller en masse i området i hypofysen, som for eksempel en prolactinoma).
Hvis sykdommen begynner før puberteten, sekundære seksuelle karakteristikker kan påvirkes, blant annet kroppshår og muskelmasse hos menn, og brystkreft utvikling og menstruasjon hos kvinner., Selv hos voksne, hypogonadisme kan føre til seksuell dysfunksjon og andre vesentlige endringer. Subtile symptomer som tretthet og konsentrasjonsvansker er ikke uvanlig. Hvis sykdommen utvikler seg etter puberteten, symptomer som ligner på overgangsalder kan utvikle seg i begge kjønn. Kvinner kan slutte mensen, menn og kvinner erfarer hot blinker, osteoporose, eller anemi, og menn kan oppleve bryst utvikling. Av de mange ervervede årsaker til sekundær hypogonadisme, to fortjener ekstra oppmerksomhet på grunn av sin høye prevalensen—fedme og diabetes.,
To tredeler av Amerikanerne er overvektige, og en tredjedel er overvektige, så det er viktig å forstå den mulige sammenhengen mellom fedme og sekundær hypogonadisme. Fedme kan være relatert til undertrykkelse av gonadotropiner LH og FSH skilles ut av hypofysen. I tillegg, økt konvertering av testosteron til østradiol av aromatase er vanlig i adipocytter, som fører til økt feminizing og redusert androgene egenskaper som fedme blir mer alvorlig.3 Slike funksjoner kan omfatte gynecomastia, redusert muskelmasse og mindre kroppshår., I Eu-Mannlige Aldring Studie, overvektige menn (BMI 25-29 kg/m2) i alle aldre hadde lavere total T og sex hormone-binding globulin (SHBG), men normal gratis T, i forhold til normal vekt menn på samme alder.4 Gratis T, den biologisk aktive formen av testosteron, som var lav i overvektige menn (BMI >30 kg/m2). LH nivåer var også undertrykket i overvektige menn, men ikke i overvektige menn. Disse funnene tyder på at fedme kan være en vanlig årsak til sekundær hypogonadisme.
Type 2 diabetes er også en ervervet årsaken til hypogonadisme., I en ofte sitert studie, minst en tredjedel av menn med type 2 diabetes mellitus hadde lav testosteron konsentrasjoner forbundet med feilaktig lave LH og FSH konsentrasjoner.5 Hypogonadotropic hypogonadisme hos menn med type 2 diabetes er assosiert med fedme, men ikke varigheten av diabetes, forhøyet glycosylated hemoglobin, eller tilstedeværelse av microvascular komplikasjoner av diabetes., Andre har bemerket at den vanlige comorbidities assosiert med diabetes, som for eksempel fedme og obstruktiv søvnapné, kan alle bidra på lignende måter, noe som gjør det vanskelig å vurdere styrken av den uavhengige effekten som diabetes har på hypogonadisme.6
Andre stater som kan føre til en ervervet form av hypogonadotropic hypogonadisme i den voksne mannlige inkluderer AIDS, kronisk nyresvikt, skrumplever, kronisk lungesykdom, kritisk sykdom, glukokortikoid terapi, og kontinuerlig opioid behandling.1 Mange av disse tilstandene kan føre til undertrykkelse av FSH og LH., I tilfelle av kronisk opioid administrasjon, hvis pasienten ikke er lett å avvennes fra narkotika, behandling av hypogonadal symptomer kan være nødvendig. Svulster og cyster i hypofysen kan også føre til hypogonadisme og kan presentere mer akutt med hodepine og andre lesjoner knyttet til nærhet av veksten. Til slutt, infiltrative og smittsom sykdom, sammen med blødning og traumer som involverer hypofysen, er alle mulige kilder for hypogonadisme. Behandle den underliggende sykdommen, når det er mulig, kan ha gunstige virkninger på å lindre symptomene på hypogonadisme.,
Som vår befolkning aldre, og vi blir mer flinke til å identifisere disse vanlige sykdommer, er det viktig å innse at mange av sykdom stater, og til og med noen medisiner, kan være mulige årsaker til tegn og symptomer på sekundær hypogonadisme. Forståelse av dette forholdet kan hjelpe behandling av disse pasientene.
Publisert: 31. oktober 2016