Erhvervede Årsager til Sekundær Hypogonadisme hos den Voksne Mand
Hypogonadisme hos en mand kan defineres som et klinisk syndrom, som er resultatet af et fald i nogen af de to vigtigste funktioner i testiklerne: produktionen af sædceller eller testosteron produktion.1 Når disse abnormiteter skyldes sygdom i testiklerne, kaldes det primær hypogonadisme. Hvis hypofysen eller hypothalamus er kilden til dysfunktionen, er sygdommen kendt som sekundær hypogonadisme., Målinger af luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) hjælper med at skelne mellem disse to former for hypogonadisme. Ved primær hypogonadisme reduceres sædtal og total testosteron (T), og det resulterende tab af negativ feedback fører til forhøjet LH og FSH. Ved sekundær hypogonadisme er sædtal og total T også lavt, men LH og FSH er lave eller normale. Mange almindelige tilstande kan føre til en erhvervet form for sekundær hypogonadisme hos voksne mænd. De mest almindelige af disse vil blive gennemgået her.,
Symptomer på erhvervet hypogonadisme hos den voksne mand kan være uspecifikke, og subtil, muligvis fordi målvæv for testosteron er allerede fuldt udviklet, eller fordi andre androgener (som dem fra binyren) kan kompensere for. Stadig kan symptomer være problematiske. En stor undersøgelse af militære veteraner med erektil dysfunktion rapporterede en forekomst af lavt testosteron hos 18,7% af disse patienter, mens 4,6% havde forhøjede prolactinniveauer.,2 forhøjet prolactin alene kan ofte forårsage nedsat libido, erektil dysfunktion, infertilitet og gynækomasti hos mænd—alle symptomer svarende til hypogonadisme. Symptomer kan være mere åbenlyse, hvis hypogonadismen udvikler sig i løbet af uger og måneder (som ved brug af højdosis glukokortikoid eller en masse i hypofyseområdet, såsom et prolactinom).
hvis lidelsen begynder før puberteten, kan sekundære seksuelle egenskaber påvirkes, herunder kropshår og muskelmasse hos mænd og brystudvikling og menstruation hos kvinder., Selv hos voksne kan hypogonadisme forårsage seksuel dysfunktion og andre væsentlige ændringer. Subtile symptomer som træthed og koncentrationsvanskeligheder er ikke ualmindelige. Hvis sygdommen udvikler sig efter puberteten, kan symptomer svarende til overgangsalderen udvikle sig hos begge køn. Kvinder kan stoppe menstruation; mænd og kvinder kan opleve hedeture, osteoporose, eller anæmi, og mænd kan opleve bryst udvikling. Af de mange erhvervede årsager til sekundær hypogonadisme fortjener to ekstra opmærksomhed på grund af deres høje forekomst—fedme og diabetes.,
to tredjedele af amerikanerne er overvægtige, og en tredjedel er overvægtige, så det er vigtigt at forstå det mulige forhold mellem fedme og sekundær hypogonadisme. Fedme kan være relateret til undertrykkelse af gonadotropinerne LH og FSH, der udskilles af hypofysen. Derudover er øget omdannelse af testosteron til østradiol ved aromatase almindelig i adipocytter, hvilket fører til større feminiserende og nedsatte androgene træk, da fedme bliver mere alvorlig.3 sådanne funktioner kan omfatte gynækomasti, nedsat muskelmasse, og mindre kropsbehåring., I Den Europæiske mandlige Aldringsundersøgelse havde overvægtige mænd (BMI 25-29 kg/m2) i alle aldre lavere total t og kønshormonbindende globulin (SHBG), men normal fri T sammenlignet med normalvægtige mænd i samme alder.4 Gratis T, den biologisk aktive form af testosteron, var lav hos overvægtige mænd (BMI >30 kg/m2). LH-niveauer blev også undertrykt hos overvægtige mænd, men ikke hos overvægtige mænd. Disse resultater tyder på, at fedme kan være en almindelig årsag til sekundær hypogonadisme.
type 2 diabetes er også en erhvervet årsag til hypogonadisme., I en hyppigt citeret undersøgelse havde mindst en tredjedel af mænd med type 2 diabetes mellitus lave testosteronkoncentrationer forbundet med uhensigtsmæssigt lave LH-og FSH-koncentrationer.5 Hypogonadotrop hypogonadisme hos mænd med type 2-diabetes er forbundet med fedme, men ikke varighed af diabetes, forhøjet glycosylated hæmoglobin, eller forekomsten af mikrovaskulære komplikationer af diabetes., Andre har bemærket, at den almindelige følgesygdomme der er forbundet med diabetes, såsom fedme og obstruktiv søvnapnø, kan alle bidrage på lignende måder, hvilket gør det vanskeligt at vurdere styrken af den uafhængige effekt, at diabetes har på hypogonadisme.6
andre tilstande, der kan føre til en erhvervet form for hypogonadotrop hypogonadisme hos den voksne mand, inkluderer AIDS, kronisk nyresvigt, cirrose, kronisk lungesygdom, kritisk sygdom, glukokortikoidbehandling og kontinuerlig opioidbehandling.1 Mange af disse tilstande kan føre til undertrykkelse af FSH og LH., I tilfælde af kronisk opioidadministration, hvis patienten ikke let kan fravænnes fra narkotisk, kan behandling af hypogonadale symptomer være nødvendig. Tumorer og cyster i hypofysen kan også føre til hypogonadisme og kan præsentere mere akut med hovedpine og andre læsioner relateret til nærhed af væksten. Endelig, infiltrativ og infektionssygdom, sammen med blødning og traumer involverer hypofysen, er alle mulige kilder til hypogonadisme. Behandling af den underliggende sygdom, når det er muligt, kan have gavnlige virkninger på lindre symptomerne på hypogonadisme.,
som vores befolkning aldre, og vi bliver mere dygtige til at identificere disse almindelige sygdomme, er det vigtigt at indse, at mange sygdomstilstande, og endda nogle medikamenter, kan være mulige årsager til tegn og symptomer på sekundær hypogonadisme. Vurdering af dette forhold kan hjælpe med at guide behandlingen af disse patienter.publiceret: 31. oktober 2016