Causas adquiridas de hipogonadismo secundario en el varón adulto
el hipogonadismo en un varón puede definirse como un síndrome clínico que resulta de una disminución en cualquiera de las dos funciones principales de los testículos: producción de esperma o producción de testosterona.1 Cuando estas anormalidades resultan de la enfermedad de los testículos, se llama hipogonadismo primario. Si la glándula pituitaria o el hipotálamo es la fuente de la disfunción, entonces la enfermedad se conoce como hipogonadismo secundario., Las mediciones de la hormona luteinizante (LH) y la hormona foliculoestimulante (FSH) ayudan a distinguir estas dos formas de hipogonadismo. En el hipogonadismo primario, el recuento de espermatozoides y la testosterona total (T) disminuyen, y la pérdida resultante de retroalimentación negativa conduce a LH y FSH elevadas. En el hipogonadismo secundario, el recuento de espermatozoides y la T total también son bajos, pero la LH y la FSH son bajas o normales. Muchas condiciones comunes pueden conducir a una forma adquirida de hipogonadismo secundario en hombres adultos. Los más comunes de estos serán revisados aquí.,
Los síntomas del hipogonadismo adquirido en el varón adulto pueden ser inespecíficos y sutiles, posiblemente porque los tejidos diana para la testosterona ya están completamente desarrollados o porque otros andrógenos (como los de la glándula suprarrenal) pueden compensar. Sin embargo, los síntomas pueden ser problemáticos. Una gran encuesta de veteranos militares con disfunción eréctil informó una prevalencia de testosterona baja en 18,7% de estos pacientes, mientras que 4,6% tenían niveles elevados de prolactina.,2 la prolactina elevada sola puede causar comúnmente disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad y ginecomastia en los hombres—todos los síntomas similares al hipogonadismo. Los síntomas pueden ser más evidentes si el hipogonadismo se desarrolla en el transcurso de semanas y meses (como en el uso de dosis altas de glucocorticoides o una masa en el área de la glándula pituitaria, como un prolactinoma).
Si el trastorno comienza antes de la pubertad, las características sexuales secundarias pueden verse afectadas, incluidos el vello corporal y la masa muscular en los hombres, y el desarrollo de los senos y la menstruación en las mujeres., Incluso en adultos, el hipogonadismo puede causar disfunción sexual y otros cambios significativos. Los síntomas sutiles como la fatiga y la dificultad para concentrarse no son infrecuentes. Si el trastorno se desarrolla después de la pubertad, se pueden desarrollar síntomas similares a la menopausia en ambos sexos. Las mujeres pueden dejar de menstruar; los hombres y las mujeres pueden experimentar sofocos, osteoporosis o anemia; y los hombres pueden experimentar desarrollo de los senos. De las muchas causas adquiridas de hipogonadismo secundario, dos merecen atención adicional debido a su alta prevalencia: la obesidad y la diabetes.,
dos tercios de los estadounidenses tienen sobrepeso y un tercio son obesos, por lo que es importante entender la posible relación entre la obesidad y el hipogonadismo secundario. La obesidad puede estar relacionada con la supresión de las gonadotropinas LH y FSH secretadas por la glándula pituitaria. Además, la conversión creciente de la testosterona al estradiol por el aromatase es común en adipocytes, llevando a una mayor feminización y a características androgénicas disminuidas como obesidad llega a ser más severa.3 tales características podrían incluir ginecomastia, disminución de la masa muscular, y menos vello corporal., En el European Male Aging Study, los hombres con sobrepeso (IMC 25-29 kg/m2) de todas las edades tenían menor T total y globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), pero T libre normal, en comparación con los hombres de peso normal de la misma edad.4 La T libre, la forma biológicamente activa de testosterona, fue baja en hombres obesos (IMC >30 kg/m2). Los niveles de LH también se suprimieron en hombres obesos, pero no en hombres con sobrepeso. Estos hallazgos sugieren que la obesidad puede ser una causa común de hipogonadismo secundario.
la diabetes tipo 2 también es una causa adquirida de hipogonadismo., En un estudio frecuentemente citado, por lo menos un tercio de los hombres con diabetes mellitus tipo 2 tenían concentraciones bajas de testosterona asociadas con concentraciones inadecuadamente bajas de LH y FSH.5 el hipogonadismo hipogonadotrópico en hombres con diabetes tipo 2 se asocia con obesidad pero no con la duración de la diabetes, la hemoglobina glucosilada elevada o la presencia de complicaciones microvasculares de la diabetes., Otros han señalado que las comorbilidades comunes asociadas con la diabetes, como la obesidad y la apnea obstructiva del sueño, pueden contribuir de manera similar, lo que dificulta evaluar la fuerza del efecto independiente que la diabetes tiene sobre el hipogonadismo.6
otros estados que pueden conducir a una forma adquirida de hipogonadismo hipogonadotrópico en el varón adulto incluyen SIDA, insuficiencia renal crónica, cirrosis, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad crítica, terapia con glucocorticoides y tratamiento continuo con opioides.1 Muchos de estos estados pueden conducir a la supresión de FSH y LH., En el caso de la administración crónica de opioides, si el paciente no puede ser fácilmente destetado del narcótico, puede ser necesario el tratamiento de los síntomas hipogonadales. Los tumores y quistes en la glándula pituitaria también pueden conducir a hipogonadismo y pueden presentarse más agudamente con dolor de cabeza y otras lesiones relacionadas con la proximidad del crecimiento. Por último, las enfermedades infiltrativas e infecciosas, junto con la hemorragia y el trauma que afecta a la glándula pituitaria, son todas posibles fuentes de hipogonadismo. El tratamiento de la enfermedad subyacente, cuando sea posible, puede tener efectos beneficiosos para aliviar los síntomas del hipogonadismo.,
a medida que nuestra población envejece y nos volvemos más expertos en identificar estas enfermedades comunes, es importante darse cuenta de que muchos estados de enfermedad, e incluso algunos medicamentos, pueden ser posibles causas de signos y síntomas de hipogonadismo secundario. La apreciación de esta relación puede ayudar a guiar el tratamiento de estos pacientes.
Publicado: 31 de octubre de 2016