Causes acquises de L’hypogonadisme secondaire chez l’homme adulte
L’hypogonadisme chez l’homme peut être défini comme un syndrome clinique qui résulte d’une diminution de l’une des deux fonctions principales des testicules: la production de sperme ou la production de testostérone.1 lorsque ces anomalies résultent d’une maladie des testicules, on parle d’hypogonadisme primaire. Si l’hypophyse ou l’hypothalamus est la source du dysfonctionnement, la maladie est connue sous le nom d’hypogonadisme secondaire., Les mesures de l’hormone lutéinisante (LH) et de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) aident à distinguer ces deux formes d’hypogonadisme. Dans l’hypogonadisme primaire, le nombre de spermatozoïdes et la testostérone totale (T) sont diminués, et la perte résultante de rétroaction négative conduit à une augmentation de la LH et de la FSH. Dans l’hypogonadisme secondaire, le nombre de spermatozoïdes et la T totale sont également faibles, mais la LH et la FSH sont faibles ou normales. De nombreuses conditions communes peuvent conduire à une forme acquise d’hypogonadisme secondaire chez les hommes adultes. Les plus courants d’entre eux seront examinés ici.,
Les symptômes de l’hypogonadisme acquis chez l’homme adulte peuvent être non spécifiques et subtils, peut-être parce que les tissus cibles pour la testostérone sont déjà complètement développés ou parce que d’autres androgènes (tels que ceux de la glande surrénale) peuvent compenser. Pourtant, les symptômes peuvent être problématiques. Une vaste enquête auprès des anciens combattants atteints de dysfonction érectile a rapporté une prévalence de faible taux de testostérone chez 18,7% de ces patients, tandis que 4,6% avaient des niveaux élevés de prolactine.,2 la prolactine élevée seule peut généralement causer une diminution de la libido, de la dysfonction érectile, de l’infertilité et de la gynécomastie chez les hommes—tous les symptômes similaires à l’hypogonadisme. Les symptômes peuvent être plus manifestes si l’hypogonadisme se développe au cours des semaines et des mois (comme dans l’utilisation de glucocorticoïdes à forte dose ou une masse dans la région de l’hypophyse, comme un prolactinome).
Si le trouble commence avant la puberté, les caractéristiques sexuelles secondaires peuvent être affectées, y compris les poils et la masse musculaire chez les hommes, ainsi que le développement des seins et les menstruations chez les femmes., Même chez les adultes, l’hypogonadisme peut provoquer un dysfonctionnement sexuel et d’autres changements importants. Les symptômes subtils tels que la fatigue et la difficulté à se concentrer ne sont pas rares. Si le trouble se développe après la puberté, des symptômes similaires à la ménopause peuvent se développer chez les deux sexes. Les femmes peuvent cesser d’avoir leurs règles; les hommes et les femmes peuvent avoir des bouffées de chaleur, de l’ostéoporose ou de l’anémie; et les hommes peuvent avoir un développement mammaire. Parmi les nombreuses causes acquises de l’hypogonadisme secondaire, deux méritent une attention particulière en raison de leur forte prévalence—l’obésité et le diabète.,
deux tiers des Américains sont en surpoids et un tiers sont obèses, il est donc important de comprendre la relation possible entre l’obésité et l’hypogonadisme secondaire. L’obésité peut être liée à la suppression des gonadotrophines LH et FSH sécrétées par l’hypophyse. En outre, une conversion accrue de la testostérone en estradiol par l’aromatase est fréquente dans les adipocytes, ce qui entraîne une plus grande féminisation et une diminution des caractéristiques androgènes à mesure que l’obésité devient plus sévère.3 ces caractéristiques pourraient inclure la gynécomastie, une diminution de la masse musculaire et moins de poils., Dans L’étude européenne sur le vieillissement chez les hommes, les hommes en surpoids (IMC 25-29 kg/m2) de tous âges présentaient un T total et une globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) inférieurs, mais un T libre normal, par rapport aux hommes de poids normal du même âge.4 T libre, la forme biologiquement active de testostérone, était faible chez les hommes obèses (IMC >30 kg/m2). Les niveaux de LH ont également été supprimés chez les hommes obèses, mais pas chez les hommes en surpoids. Ces résultats suggèrent que l’obésité peut être une cause fréquente de hypogonadisme secondaire.
le diabète de Type 2 est également une cause acquise d’hypogonadisme., Dans une étude fréquemment citée, au moins un tiers des hommes atteints de diabète sucré de type 2 avaient de faibles concentrations de testostérone associées à des concentrations de LH et de FSH inappropriées.5 hypogonadisme Hypogonadotropique chez les hommes atteints de diabète de type 2 est associé à l’obésité, mais pas la durée du diabète, l’hémoglobine glycosylée élevée, ou la présence de complications microvasculaires du diabète., D’autres ont noté que les comorbidités courantes associées au diabète, telles que l’obésité et l’apnée obstructive du sommeil, peuvent toutes contribuer de manière similaire, ce qui rend difficile l’évaluation de la force de l’effet indépendant du diabète sur l’hypogonadisme.6
D’autres états pouvant conduire à une forme acquise d’hypogonadisme hypogonadotrope chez l’homme adulte comprennent le SIDA, l’insuffisance rénale chronique, la cirrhose, les maladies pulmonaires chroniques, les maladies graves, le traitement par glucocorticoïdes et le traitement continu par opioïdes.1 Beaucoup de ces états peuvent conduire à la suppression de la FSH et de la LH., En cas d’administration chronique d’opioïdes, si le patient ne peut pas être facilement sevré du narcotique, un traitement des symptômes hypogonadaux peut être nécessaire. Les tumeurs et les kystes de l’hypophyse peuvent également entraîner un hypogonadisme et peuvent se présenter de manière plus aiguë avec des maux de tête et d’autres lésions liées à la proximité de la croissance. Enfin, les maladies infiltrantes et infectieuses, ainsi que les hémorragies et les traumatismes impliquant l’hypophyse, sont toutes des sources possibles d’hypogonadisme. Le traitement de la maladie sous-jacente, lorsque cela est possible, peut avoir des effets bénéfiques sur le soulagement des symptômes de l’hypogonadisme.,
à mesure que notre population vieillit et que nous devenons plus aptes à identifier ces maladies courantes, il est important de réaliser que de nombreux états pathologiques, et même certains médicaments, peuvent être des causes possibles de signes et de symptômes d’hypogonadisme secondaire. L’appréciation de cette relation peut aider à orienter le traitement de ces patients.
publié le: 31 octobre 2016