Szerzett okai másodlagos hypogonadismus a felnőtt férfi
hypogonadismus egy férfi lehet meghatározni, mint egy klinikai szindróma, amelynek eredményeként csökken a két fő funkciója a herék: spermatermelés vagy a tesztoszteron termelést.1 amikor ezek a rendellenességek a herék betegségéből származnak, elsődleges hipogonadizmusnak nevezik. Ha az agyalapi mirigy vagy a hypothalamus a diszfunkció forrása, akkor a betegséget másodlagos hipogonadizmusnak nevezik., A luteinizáló hormon (LH) és a follikulus stimuláló hormon (FSH) mérése segít megkülönböztetni a hipogonadizmus e két formáját. Az elsődleges hypogonadismusban a spermiumok száma és a teljes tesztoszteron (t) csökken, és a negatív visszacsatolás ebből eredő vesztesége az LH és az FSH emelkedéséhez vezet. A másodlagos hipogonadizmusban a spermiumok száma és a teljes T szintén alacsony, de az LH és az FSH alacsony vagy normális. Sok gyakori állapot a felnőtt férfiak másodlagos hipogonadizmusának megszerzett formájához vezethet. Ezek közül a leggyakoribbakat itt tekintjük át.,
a felnőtt férfiakban szerzett hipogonadizmus tünetei nem specifikusak és finomak lehetnek, valószínűleg azért, mert a tesztoszteron célszövetei már teljesen kifejlődtek, vagy azért, mert más androgének (például a mellékvese) kompenzálhatják. Mégis, a tünetek problematikusak lehetnek. A merevedési zavarban szenvedő katonai veteránok nagy felmérése az alacsony tesztoszteron prevalenciáját jelentette ezen betegek 18, 7% – ánál, míg 4, 6% – uk emelkedett prolaktinszinttel rendelkezett.,2 az emelkedett prolaktin önmagában gyakran okozhat csökkent libidó, merevedési zavar, meddőség, és gynecomastia férfiaknál – minden hasonló tünetek hypogonadismus. A tünetek nyilvánvalóbbak lehetnek, ha a hipogonadizmus hetek vagy hónapok alatt alakul ki (mint például a nagy dózisú glükokortikoid használat vagy az agyalapi mirigy területén lévő tömeg, például prolaktinoma).
Ha a betegség a pubertás előtt kezdődik, a másodlagos szexuális jellemzők hatással lehetnek, beleértve a férfiak testszőrzetét és izomtömegét, valamint a nők mellfejlődését és menstruációját., Még felnőtteknél is a hipogonadizmus szexuális diszfunkciót és más jelentős változásokat okozhat. A finom tünetek, mint például a fáradtság és a koncentrálási nehézség nem ritkák. Ha a rendellenesség pubertás után alakul ki, a menopauza hasonló tünetei mindkét nemben kialakulhatnak. A nők abbahagyhatják a menstruációt; a férfiak és a nők hőhullámokat, csontritkulást vagy vérszegénységet tapasztalhatnak; a férfiak pedig mellfejlődést tapasztalhatnak. A másodlagos hipogonadizmus számos szerzett oka közül kettő különös figyelmet érdemel magas prevalenciájuk miatt-elhízás és cukorbetegség.,
az amerikaiak kétharmada túlsúlyos, egyharmada elhízott, ezért fontos megérteni az elhízás és a másodlagos hipogonadizmus közötti lehetséges kapcsolatot. Az elhízás összefüggésben lehet az agyalapi mirigy által szekretált LH és FSH gonadotropinok elnyomásával. Továbbá, fokozott átalakítása tesztoszteron ösztradiol által aromatáz gyakori adipociták, ami nagyobb feminizáló és csökkent androgén funkciók, mint az elhízás súlyosabbá válik.3 ilyen funkciók lehetnek gynecomastia, csökkent izomtömeg, kevesebb testszőrzet., Az Európai férfi öregedési vizsgálatban a túlsúlyos férfiak (BMI 25-29 kg / m2) minden korosztályban alacsonyabb volt a teljes T és a nemi hormonkötő globulin (SHBG), de a normál szabad t, mint az azonos korú normál súlyú férfiak.4 szabad T, a tesztoszteron biológiailag aktív formája alacsony volt az elhízott férfiaknál (BMI >30 kg / m2). Az LH-szinteket az elhízott férfiaknál is elnyomták, de a túlsúlyos férfiaknál nem. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az elhízás a másodlagos hipogonadizmus gyakori oka lehet.
a 2-es típusú cukorbetegség szintén a hipogonadizmus szerzett oka., Egy gyakran idézett vizsgálatban a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő férfiak legalább egyharmada alacsony tesztoszteronkoncentrációt mutatott a nem megfelelő alacsony LH-és FSH-koncentrációval összefüggésben.5 a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő férfiak hipogonadotrop hipogonadizmusa elhízással jár, de nem a cukorbetegség időtartama, az emelkedett glikozilált hemoglobin vagy a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeinek jelenléte., Mások megjegyezték, hogy a cukorbetegséggel kapcsolatos közös társbetegségek, mint például az elhízás és az obstruktív alvási apnoe, mind hasonló módon járulhatnak hozzá, megnehezítve a cukorbetegség hipogonadizmusra gyakorolt független hatásának felmérését.6
Más államok vezethet, hogy egy szerzett formája hypogonadotropic hypogonadismus a felnőtt férfi közé AIDS, krónikus veseelégtelenség, cirrhosis, krónikus tüdőbetegség, kritikus betegség, glükokortikoid terápia, folyamatos opioid kezelés.1 ezek közül az állapotok közül sok az FSH és az LH elnyomásához vezethet., Krónikus opioid adagolás esetén, ha a beteget nem lehet könnyen elválasztani a narkotikumtól, hipogonadális tünetek kezelésére lehet szükség. Az agyalapi mirigy tumorai és cisztái hipogonadizmushoz is vezethetnek, és a növekedés közelségével összefüggő fejfájással és egyéb elváltozásokkal fokozottan felléphetnek. Végül, infiltratív és fertőző betegség, valamint a vérzés és trauma az agyalapi mirigy, mind lehetséges forrásai hypogonadismus. Az alapbetegség kezelése, ha lehetséges, jótékony hatással lehet a hipogonadizmus tüneteinek enyhítésére.,
ahogy népességünk öregszik, és egyre jobban tudjuk azonosítani ezeket a gyakori betegségeket, fontos felismerni, hogy sok betegségállapot, sőt néhány gyógyszer is lehetséges oka lehet a másodlagos hipogonadizmus jeleinek és tüneteinek. Ennek a kapcsolatnak a felértékelődése segíthet ezeknek a betegeknek a kezelésében.
megjelent: október 31, 2016