Nabyte przyczyny wtórnego hipogonadyzmu u dorosłego mężczyzny
hipogonadyzm u mężczyzny może być zdefiniowany jako zespół kliniczny, który wynika ze zmniejszenia jednej z dwóch głównych funkcji jąder: produkcji plemników lub produkcji testosteronu.1 gdy te nieprawidłowości wynikają z choroby jąder, nazywa się pierwotny hipogonadyzm. Jeśli przysadka mózgowa lub podwzgórze jest źródłem dysfunkcji, choroba jest znana jako wtórny hipogonadyzm., Pomiary hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH) pomagają odróżnić te dwie formy hipogonadyzmu. W pierwotnym hipogonadyzmie zmniejsza się liczba plemników i całkowity testosteron (T), a wynikająca z tego utrata negatywnego sprzężenia zwrotnego prowadzi do podwyższonego LH i FSH. W wtórnym hipogonadyzmie liczba plemników i całkowita T są również niskie, ale LH i FSH są niskie lub normalne. Wiele wspólnych warunków może prowadzić do nabytej postaci wtórnego hipogonadyzmu u dorosłych mężczyzn. Najczęstsze z nich zostaną omówione tutaj.,
objawy nabytego hipogonadyzmu u dorosłych mężczyzn mogą być niespecyficzne i subtelne, prawdopodobnie dlatego, że tkanki docelowe testosteronu są już w pełni rozwinięte lub ponieważ inne androgeny (takie jak te z nadnerczy) mogą kompensować. Mimo to objawy mogą być problematyczne. Duże badanie weteranów wojskowych z zaburzeniami erekcji wykazało występowanie niskiego poziomu testosteronu u 18,7% tych pacjentów, podczas gdy 4,6% miało podwyższony poziom prolaktyny.,2 sama podwyższona prolaktyna może często powodować zmniejszenie libido, zaburzenia erekcji, niepłodność i ginekomastię u mężczyzn—wszystkie objawy podobne do hipogonadyzmu. Objawy mogą być bardziej jawne, jeśli hipogonadyzm rozwija się w ciągu tygodni i miesięcy (jak w przypadku stosowania glikokortykosteroidów w dużych dawkach lub masy w okolicy przysadki mózgowej, takich jak prolaktyniak).
jeśli zaburzenie rozpoczyna się przed okresem dojrzewania, mogą wystąpić wtórne cechy płciowe, w tym owłosienie ciała i masa mięśniowa u mężczyzn, a rozwój piersi i miesiączka u kobiet., Nawet u dorosłych hipogonadyzm może powodować dysfunkcje seksualne i inne znaczące zmiany. Subtelne objawy, takie jak zmęczenie i trudności z koncentracją nie są rzadkością. Jeśli zaburzenie rozwija się po okresie dojrzewania, objawy podobne do menopauzy mogą rozwinąć się u obu płci. Kobiety mogą przestać miesiączkować; mężczyźni i kobiety mogą wystąpić uderzenia gorąca, osteoporoza lub niedokrwistość; a mężczyźni mogą wystąpić rozwój piersi. Spośród wielu nabytych przyczyn wtórnego hipogonadyzmu, dwie zasługują na szczególną uwagę ze względu na ich wysoką częstość występowania-otyłość i cukrzyca.,
dwie trzecie Amerykanów ma nadwagę, a jedna trzecia jest otyła, dlatego ważne jest, aby zrozumieć możliwy związek między otyłością a wtórnym hipogonadyzmem. Otyłość może być związana z supresją gonadotropin LH i FSH wydzielanych przez przysadkę mózgową. Dodatkowo zwiększona konwersja testosteronu do estradiolu przez aromatazę jest powszechna w adipocytach, co prowadzi do większej feminizacji i zmniejszenia funkcji androgennych, gdy otyłość staje się poważniejsza.3 takie funkcje mogą obejmować ginekomastię, zmniejszenie masy mięśniowej i mniej włosów na ciele., W badaniu European Male Aging, mężczyźni z nadwagą (BMI 25-29 kg / m2) w każdym wieku mieli mniejszą całkowitą globulinę wiążącą T i hormony płciowe (SHBG), ale normalną wolną T, w porównaniu do mężczyzn o prawidłowej masie ciała w tym samym wieku.4 wolna T, biologicznie aktywna forma testosteronu, była niska u otyłych mężczyzn (BMI>30 kg / m2). Poziom LH został również stłumiony u otyłych mężczyzn, ale nie u mężczyzn z nadwagą. Wyniki te sugerują, że otyłość może być częstą przyczyną wtórnego hipogonadyzmu.
cukrzyca typu 2 jest również nabytą przyczyną hipogonadyzmu., W jednym z często cytowanych badań, co najmniej jedna trzecia mężczyzn z cukrzycą typu 2 miała niskie stężenia testosteronu związane z nieodpowiednio niskimi stężeniami LH i FSH.Hipogonadyzm hipogonadotropowy u mężczyzn z cukrzycą typu 2 jest związany z otyłością, ale nie z czasem trwania cukrzycy, podwyższoną hemoglobiną glikozylowaną lub obecnością powikłań mikronaczyniowych cukrzycy., Inni zauważyli, że wspólne choroby współistniejące związane z cukrzycą, takie jak otyłość i obturacyjny bezdech senny, mogą przyczyniać się w podobny sposób, co utrudnia ocenę siły niezależnego wpływu cukrzycy na hipogonadyzm.Inne stany, które mogą prowadzić do nabytej postaci hipogonadyzmu hipogonadotropowego u dorosłych mężczyzn, obejmują AIDS, przewlekłą niewydolność nerek, marskość wątroby, przewlekłą chorobę płuc, chorobę krytyczną, leczenie glikokortykosteroidami i ciągłe leczenie opioidami.1 wiele z tych stanów może prowadzić do tłumienia FSH i LH., W przypadku przewlekłego podawania opioidów, jeśli pacjent nie może być łatwo odstawiony od środka odurzającego, konieczne może być leczenie objawów hipogonadalnych. Guzy i torbiele w przysadce mózgowej mogą również prowadzić do hipogonadyzmu i mogą występować bardziej ostro z bólem głowy i innych zmian związanych z bliskością wzrostu. Wreszcie, infiltracyjne i choroby zakaźne, wraz z krwotok i uraz z udziałem przysadki mózgowej, są wszystkie możliwe źródła hipogonadyzmu. Leczenie choroby podstawowej, w miarę możliwości, może mieć korzystny wpływ na łagodzenie objawów hipogonadyzmu.,
ponieważ nasza populacja starzeje się i stajemy się bardziej biegli w identyfikowaniu tych typowych chorób, ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że wiele stanów chorobowych, a nawet niektóre leki, mogą być możliwymi przyczynami objawów wtórnego hipogonadyzmu. Uznanie tego związku może pomóc w leczeniu tych pacjentów.
opublikowano: 31 października 2016 r.