As causas adquiridas de hipogonadismo secundário no homem adulto
hipogonadismo num homem podem ser definidas como uma síndrome clínica que resulta de uma diminuição em qualquer das duas principais funções dos testículos: produção de esperma ou produção de testosterona.1 Quando estas anomalias resultam da doença dos testículos, é chamado hipogonadismo primário. Se a glândula pituitária ou hipotálamo é a fonte da disfunção, então a doença é conhecida como hipogonadismo secundário., As medições da hormona luteinizante (LH) e da hormona folículo-estimulante (FSH) ajudam a distinguir estas duas formas de hipogonadismo. No hipogonadismo primário, a contagem de espermatozóides e a testosterona total (T) diminuem, e a perda resultante do feedback negativo conduz a LH e FSH elevadas. No hipogonadismo secundário, a contagem de espermatozóides e o total de T também são baixos, mas LH e FSH são baixos ou normais. Muitas condições comuns podem levar a uma forma adquirida de hipogonadismo secundário em homens adultos. O mais comum destes será revisto aqui.,
os sintomas de hipogonadismo adquirido no homem adulto podem ser não específicos e sutis, possivelmente porque os tecidos-alvo para a testosterona já estão completamente desenvolvidos ou porque outros androgénios (tais como os da glândula supra-renal) podem compensar. Mesmo assim, os sintomas podem ser problemáticos. Uma grande pesquisa de veteranos militares com disfunção eréctil relatou uma prevalência de baixa testosterona em 18, 7% destes pacientes, enquanto 4, 6% apresentaram níveis elevados de prolactina.,Elevação da prolactina isoladamente pode frequentemente causar diminuição da libido, disfunção eréctil, infertilidade e ginecomastia em homens—todos os sintomas semelhantes ao hipogonadismo. Os sintomas podem ser mais evidentes se o hipogonadismo se desenvolver ao longo de semanas e meses (tal como no uso de doses elevadas de glucocorticóides ou uma massa na área da glândula pituitária, tal como um prolactinoma).
Se a perturbação começar antes da puberdade, as características sexuais secundárias podem ser afectadas, incluindo pelos corporais e massa muscular nos homens, e desenvolvimento mamário e menstruação nas mulheres., Mesmo em adultos, o hipogonadismo pode causar disfunção sexual e outras alterações significativas. Sintomas sutis como fadiga e dificuldade de concentração não são incomuns. Se a perturbação se desenvolver após a puberdade, podem desenvolver-se sintomas semelhantes à menopausa em ambos os sexos. As mulheres podem parar de menstruar; homens e mulheres podem ter afrontamentos, osteoporose ou anemia; e os homens podem ter desenvolvimento mamário. Das muitas causas adquiridas do hipogonadismo secundário, duas merecem atenção extra devido à sua elevada prevalência—obesidade e diabetes.,dois terços dos americanos têm excesso de peso e um terço são obesos, por isso é importante compreender a possível relação entre a obesidade e o hipogonadismo secundário. A obesidade pode estar relacionada com a supressão das gonadotropinas LH e FSH secretadas pela glândula pituitária. Adicionalmente, o aumento da conversão de testosterona em estradiol pela aromatase é comum nos adipócitos, levando a maior feminização e diminuição das características androgênicas à medida que a obesidade se torna mais grave.Estas características podem incluir ginecomastia, diminuição da massa muscular e menos cabelo corporal., No estudo europeu do Envelhecimento Masculino, homens com excesso de peso (BMI 25-29 kg/m2) de todas as idades tinham globulina total T e hormonal de ligação sexual (SHBG) mais baixos, mas T normal livre, em comparação com homens de peso normal da mesma idade.4 T livre, a forma biologicamente activa de testosterona, foi baixa nos homens obesos (IMC >30 kg/m2). Os níveis de LH também foram suprimidos em homens obesos, mas não em homens com excesso de peso. Estes achados sugerem que a obesidade pode ser uma causa comum de hipogonadismo secundário.a diabetes tipo 2 é também uma causa adquirida de hipogonadismo., Num estudo frequentemente citado, pelo menos um terço dos homens com diabetes mellitus tipo 2 apresentavam concentrações baixas de testosterona associadas a concentrações inadequadamente baixas de LH e de FSH.O hipogonadismo hipogonadotrópico em homens com diabetes tipo 2 está associado à obesidade, mas não à duração da diabetes, à hemoglobina glicosilada elevada ou à presença de complicações microvasculares da diabetes., Outros observaram que as comorbidades comuns associadas à diabetes, tais como obesidade e apneia obstrutiva do sono, podem contribuir de formas semelhantes, tornando difícil avaliar a força do efeito independente que a diabetes tem sobre o hipogonadismo.6
outros estados que podem levar a uma forma adquirida de hipogonadismo hipogonadotrópico no homem adulto incluem SIDA, insuficiência renal crónica, cirrose, doença pulmonar crónica, doença crítica, terapia glucocorticóide e tratamento opióide contínuo.Muitos destes estados podem levar à supressão da FSH e da LH., No caso da administração crónica de opióides, se o doente não puder ser facilmente desmamado do narcótico, pode ser necessário o tratamento dos sintomas hipogonadais. Tumores e quistos na glândula pituitária também pode levar a hipogonadismo e pode apresentar mais agudamente com dor de cabeça e outras lesões relacionadas com a proximidade do crescimento. Por último, a doença infiltrativa e infecciosa, juntamente com hemorragia e trauma envolvendo a glândula pituitária, são todas as fontes possíveis para o hipogonadismo. O tratamento da doença subjacente, quando possível, pode ter efeitos benéficos no alívio dos sintomas de hipogonadismo.,à medida que a nossa população envelhece e nos tornamos mais capazes de identificar estas doenças comuns, é importante perceber que muitos estados da doença, e mesmo alguns medicamentos, podem ser possíveis causas de sinais e sintomas de hipogonadismo secundário. A apreciação desta relação pode ajudar a orientar o tratamento destes doentes.publicado em 31 de outubro de 2016