Förvärvade orsaker till sekundär Hypogonadism hos den vuxna hanen
Hypogonadism hos en man kan definieras som ett kliniskt syndrom som resulterar från en minskning av någon av de två huvudfunktionerna hos testiklarna: spermaproduktion eller testosteronproduktion.1 när dessa abnormiteter härrör från sjukdom i testiklarna kallas den primär hypogonadism. Om hypofysen eller hypotalamus är källan till dysfunktionen, är sjukdomen känd som sekundär hypogonadism., Mätningar av luteiniserande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH) hjälper till att skilja dessa två former av hypogonadism. I primär hypogonadism minskar spermieantalet och totalt testosteron (T), och den resulterande förlusten av negativ feedback leder till förhöjd LH och FSH. Vid sekundär hypogonadism är spermier och totalt t också låga, men LH och FSH är låga eller normala. Många vanliga tillstånd kan leda till en förvärvad form av sekundär hypogonadism hos vuxna män. De vanligaste av dessa kommer att ses över här.,
symptom på förvärvad hypogonadism hos den vuxna hanen kan vara ospecifik och subtil, eventuellt eftersom målvävnader för testosteron redan är fullt utvecklade eller eftersom andra androgener (som de från binjuren) kan kompensera. Fortfarande kan symtom vara problematisk. En stor undersökning av militära veteraner med erektil dysfunktion rapporterade en prevalens av lågt testosteron hos 18,7% av dessa patienter, medan 4,6% hade förhöjda prolaktinnivåer.,2 förhöjda prolaktin ensam kan ofta orsaka minskad libido, erektil dysfunktion, infertilitet, och gynekomasti hos män—alla symptom som liknar hypogonadism. Symtom kan vara mer öppen om hypogonadism utvecklas under loppet av veckor och månader (som i hög dos glukokortikoid användning eller en massa i hypofysen, såsom en prolaktinom).
om sjukdomen börjar före puberteten kan sekundära sexuella egenskaper påverkas, inklusive kroppshår och muskelmassa hos män, och bröstutveckling och menstruation hos kvinnor., Även hos vuxna kan hypogonadism orsaka sexuell dysfunktion och andra signifikanta förändringar. Subtila symtom som trötthet och koncentrationssvårigheter är inte ovanliga. Om sjukdomen utvecklas efter puberteten kan symtom som liknar klimakteriet utvecklas hos båda könen. Kvinnor kan sluta menstruera; män och kvinnor kan uppleva värmevallningar, osteoporos eller anemi; och män kan uppleva bröstutveckling. Av de många förvärvade orsakerna till sekundär hypogonadism förtjänar två extra uppmärksamhet på grund av deras höga prevalens—fetma och diabetes.,
två tredjedelar av amerikanerna är överviktiga och en tredjedel är överviktiga, så det är viktigt att förstå det möjliga förhållandet mellan fetma och sekundär hypogonadism. Fetma kan relateras till undertryckande av gonadotropiner LH och FSH utsöndras av hypofysen. Dessutom är ökad omvandling av testosteron till östradiol genom aromatas vanligt i adipocyter, vilket leder till större feminiserande och minskade androgena egenskaper som fetma blir svårare.3 sådana funktioner kan inkludera gynekomasti, minskad muskelmassa och mindre kroppshår., I European Male Aging Study hade överviktiga män (BMI 25-29 kg / m2) i alla åldrar lägre totalt T och könshormonbindande globulin (SHBG), men normalt fritt T, jämfört med normala män i samma ålder.4 Fri t, den biologiskt aktiva formen av testosteron, var låg hos överviktiga män (BMI >30 kg/m2). LH-nivåerna undertrycktes också hos överviktiga män, men inte hos överviktiga män. Dessa fynd tyder på att fetma kan vara en vanlig orsak till sekundär hypogonadism.
typ 2-diabetes är också en förvärvad orsak till hypogonadism., I en ofta citerad studie hade minst en tredjedel av män med typ 2-diabetes mellitus låga testosteronkoncentrationer associerade med otillbörligt låga LH-och FSH-koncentrationer.5 hypogonadotrop hypogonadism hos män med typ 2-diabetes är associerad med fetma men inte varaktigheten av diabetes, förhöjt glykosylerat hemoglobin, eller närvaron av mikrovaskulära komplikationer av diabetes., Andra har noterat att de vanliga sjukdomstillstånd i samband med diabetes, såsom fetma och obstruktiv sömnapné, kan alla bidra på liknande sätt, vilket gör det svårt att bedöma styrkan i den oberoende effekt som diabetes har på hypogonadism.6
andra tillstånd som kan leda till en förvärvad form av hypogonadotrop hypogonadism hos den vuxna hanen inkluderar AIDS, kronisk njursvikt, cirros, kronisk lungsjukdom, kritisk sjukdom, glukokortikoidbehandling och kontinuerlig opioidbehandling.1 Många av dessa tillstånd kan leda till undertryckande av FSH och LH., Vid kronisk opioidbehandling kan behandling av hypogonadala symtom vara nödvändig om patienten inte lätt kan avvänjas från narkotiska preparat. Tumörer och cystor i hypofysen kan också leda till hypogonadism och kan presentera mer akut med huvudvärk och andra skador relaterade till närheten av tillväxten. Slutligen är infiltrativ och smittsam sjukdom, tillsammans med blödning och trauma som involverar hypofysen, alla möjliga källor för hypogonadism. Behandling av den underliggande sjukdomen, när det är möjligt, kan ha fördelaktiga effekter på att lindra symtomen på hypogonadism.,
eftersom vår befolkning åldras och vi blir mer skickliga på att identifiera dessa vanliga sjukdomar, är det viktigt att inse att många sjukdomstillstånd, och även vissa mediciner, kan vara möjliga orsaker till tecken och symtom på sekundär hypogonadism. Uppskattning av detta förhållande kan hjälpa till att vägleda behandlingen av dessa patienter.
publicerad: 31 oktober 2016