PMC (Nederlands)
discussie en conclusies
Serratia marcescens, een beweeglijke, gramnegatieve bacil, die is geclassificeerd als lid van de familie, Enterobacteriaceae, is wijdverspreid in het milieu, maar het is een zeldzame oorzaak van de ziekte bij de mens. De Serratia-soorten worden af en toe herkend als een oorzaak van ziekenhuisinfecties zoals urineweginfecties, luchtweginfecties en wondinfecties., De belangrijkste factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de Serratia-infectie omvatten besmetting van de ademhalingsapparatuur en slechte katheterisatietechnieken. De meeste uitbraken zijn gemeld vanuit de kinderafdeling. De ruwe mortaliteit in de nosocomiale bloedstroom infecties die worden veroorzaakt door Serratia is 26%, maar in het geval van de urineweginfecties, de mortaliteit is zeer laag. Bovendien wordt meer dan 90% van de gevallen van urineweginfecties veroorzaakt door de instrumentatie ., Ook in onze studie ontwikkelden de patiënten de infectie na ziekenhuisopname en instrumentatie (aangezien alle patiënten een voorgeschiedenis van instrumentatie hadden, ofwel urinekatheterisatie of plaatsing van de endotrachael buis voor beademing).
Deze studie benadrukte de opportunistische aard van Serratia marcescens, aangezien dit organisme geen primaire invasieve ziekten veroorzaakt. Maar het produceert een infectie wanneer het toegang krijgt tot een geschikte gecompromitteerde gastheer., De bijdragende factoren voor de verspreiding van de ziekenhuis verworven infecties omvatten ontoereikende infectiebestrijding praktijken die worden gekoppeld aan de groeiende waaier van de moderne medische procedures. Bij de huidige uitbraak waren 6 patiënten betrokken; 5 gevallen waren het gevolg van kruisbesmetting door de gevallen van luchtweginfecties waarbij Serratia marcescens betrokken was. De zeepdispenser die geïnfecteerd was met Serratia werd verwijderd van de IC en dit hielp waarschijnlijk bij het beperken van de verspreiding van de infectie., Een soortgelijke verspreiding van de infectie door zeepdispensers, die werd veroorzaakt door Serratia marcescens bij gehospitaliseerde patiënten als gevolg van onvoldoende handhygiëne, is ook door anderen gemeld . Bovendien heeft de naleving van strikte handhygiëne naleving van het gebruik van alcohol gebaseerde wrijven door de gezondheidswerkers ook geholpen bij de beheersing van de infectie. Een andere studie die werd gedaan door Mcneal et al., toonde ook de effectiviteit van de alcohol gebaseerde hand antiseptische, omdat ze in staat waren om ziekteverwekkers te verwijderen van 80% van de gezondheidswerkers ., Het gebruikelijke grote aantal medisch en paramedisch personeel was aanwezig op de intensive care en dus werd de exacte bron van de infectie bij de gezondheidswerkers niet geïdentificeerd.
Troillet et al. werd imipenem-resistentie gemeld bij 11% van de klinische isolaten van Serratia-species . Een andere studie toonde aan dat de Serratia marcescens isolaten gevoelig waren voor imipenem, maar dat de weerstand tegen meropenem hoog was. Aldus, kunnen hun gevoeligheden aan de antimicrobiële stoffen op een manier verschillen die afhankelijk is van of deze antibiotica eerder in de eenheden werden gebruikt ., Maar in onze studie, omdat het organisme zeer gevoelig was voor de meeste antibiotica, werden alle gevallen succesvol behandeld met imipenem. De isolaten werden niet verzonden voor genotypering, omdat de verspreiding werd gecontroleerd/ beperkt tot een klein (zes) aantal gevallen, zonder recidief tot 6 maanden. (gedurende een periode van zes maanden werden geen aanwijzingen gevonden voor een verdere overdracht of persistentie van Serratia marcescens in het milieu).
Op de dag van de isolatie van Serratia marcescens uit de ICU werd een uitgebreide microbiologische bemonstering in het milieu uitgevoerd., Wattenstaafjes werden genomen van tal van oppervlakken die wanden, vloeren, hoeken, deurgrepen, planken, gootstenen, zeepdispensers, ventilatoren, stethoscopen en andere medische hulpmiddelen omvatten. Rekening houdend met de mogelijkheid om mensen te vervoeren, werden ook de handen van de gezondheidswerkers en het hulppersoneel gecontroleerd. De flessen met zoutoplossing die werden gebruikt voor verdunning en de zeep en desinfecteermiddelen werden ofwel onderzocht of gekweekt. Uitgebreide sanitaire procedures werden gestart en het gebruik van handschoenen werd aangemoedigd onder het personeel. De water – en luchtfilters werden routinematig onderhouden en vernieuwd., Soms, om de verspreiding van de infectie te beperken, werden strenge maatregelen genomen, zoals het cohorten van verpleegsters en het sluiten van de afdeling voor nieuwe opnames. De praktijk van dezelfde gezondheidswerker die in verschillende afdelingen assisteert, zoals verschillende ICU ‘ s en neonatale afdelingen, helpt ook bij de verspreiding van de infectie tussen verschillende afdelingen. Surveillance-culturen moeten minimaal 6 maanden worden uitgevoerd, aangezien herhaalde uitbraken van de Serratia-infectie zijn gemeld ., Voor de toekomstige uitbraakbestrijdingsmaatregelen moet elk ziekenhuis zich niet alleen richten op de patiënten, maar ook op de moeders van de pediatrische patiënten en de gezondheidswerkers. De waterloze op alcohol gebaseerde antiseptica zijn effectiever dan de antimicrobiële zepen in het elimineren van de ziekteverwekker uit de handen. De introductie van handrubs op basis van alcohol heeft de naleving van de handhygiëne verhoogd, omdat er slechts minder tijd nodig is voor het gebruik ervan. Hoewel genotypering geen rol speelt in de therapie, moeten de isolaten worden verzonden voor genotypering voor epidemiologische doeleinden, indien dergelijke faciliteiten beschikbaar zijn., De moleculaire analyses staan een vroege etiologische diagnose toe die door epidemiologische verbindingen wordt gesteund en dit helpt in de beheersing van de verspreiding van Serratia marcescens . Maar deze analyses zijn niet beschikbaar in de kleine laboratoria in een land met beperkte middelen zoals India en zo, zouden andere betaalbare methodes zoals biotyping, bacteriocin typering, resistotyping en serotyping moeten worden onderzocht. Deze studie toonde het belang aan van de hygiënische voorzorgsmaatregelen, vooral op plaatsen met een hoog risico zoals de intensive care in een ziekenhuisomgeving.